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孙宁玲教授：2021高血压领域热点进展回顾

年度·观点
孙宁玲教授：2021高血压领域热点进展回顾
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2021年 ， 不平凡的又一年 。
新冠病毒从阿尔法型、贝塔型、伽马型 ， 进展到德尔塔毒株 ， 近期又出现了奥密克戎的新型变异株 。病毒变异使得国家和很多医疗机构在防控上投入了巨大精力 ， 但与此同时 ， 慢性病的防控也并没有停止 。高血压作为受关注的慢性病之一 ， 一直是全球慢性病防控的重中之重 。
2021年高血压领域仍有新的发现 ， 值得我们了解 。
《中国医学论坛报》特邀北京大学人民医院孙宁玲教授对2021年高血压领域热点进展做一回顾 ， 以飨读者 。
【文末可查看年度盘点专辑】新颁布的指南、共识等
2021 WHO成人高血压药物治疗指南
世界卫生组织（WHO）首次发布成人高血压药物治疗指南 ， 指南提供了以下几条建议 。01
关于启动药物治疗的时机 ， 指南建议确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的患者 ， 启动药物降压治疗 。
对有心血管疾病或即便无心血管疾病但合并高心血管疾病风险（糖尿病或慢性肾脏病） ， 收缩压在130～139 mmHg的患者 ， 建议进行药物降压治疗 。
建议在开始高血压药物治疗时 ， 进行筛查以确定是否有并发症和继发性高血压 。03
建议在启动高血压药物治疗时或之后进行心血管疾病风险评估 ， 实验室检查及风险评估均在不会延误治疗的情况下进行 。04
初始治疗药物选择方面 ， 推荐使用以下3类药物中的任何1种作为初始治疗：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB） 。05
推荐将联合治疗作为初始治疗 ， 从提高依从性和治疗持续性的角度 ， 优先推荐选择单片复方制剂（SPC） 。06
关于目标血压 ， 无并发症高血压患者的血压目标为＜140/90 mmHg；合并心血管疾病高血压患者的目标收缩压为＜130 mmHg；合并高心血管疾病风险、糖尿病或慢性肾脏病患者的目标收缩压为＜130 mmHg 。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》
心率增快是交感兴奋性增高的特征之一 ， 也是血压升高的一种临床表现 。高血压患者常伴心率增快 ， 这很可能是独立的心血管危险因素 。
心率增快涉及多个专业学科 ， 心率增快的标准也与传统意义上的概念（60～100次/min为正常；＞100次/min为增快）有所不同 。
基于近期国际、国内与心率相关循证医学证据的公布 ， 以及多学科对心率管理的需求 ， 《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》（以下简称《心率共识》）应运而生 。
《心率共识》主要阐述了以下内容 。01
心率可通过诊室、家庭自测、动态或可穿戴设备进行测量 ， 其中诊室静息心率最常用 ， 测量过程应规范化 。
高血压患者需要进行心率管理 ， 心率增快可显著增加靶器官损害、心血管事件和死亡率 。03
我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min 。04
心率管理方法包括排查和纠正引起心率增快的原因 ， 改善生活方式和药物治疗 。
药物首选兼有降压、减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的β受体阻滞剂 ， 优先推荐选择性β1受体阻滞剂美托洛尔或比索洛尔 ， 对肥胖、血糖增高或血脂异常患者推荐β和α1受体阻滞剂阿罗洛尔或卡维地洛 。05
高血压合并心力衰竭、心房颤动、冠心病、急性主动脉夹层和甲状腺功能亢进症等10种特殊疾病时 ， 需要有心率管理策略 。06

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