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孙宁玲教授：2021高血压领域热点进展回顾( 三 )


目前 ， 高血压达标中心的智享血压模式部分就是采用了医家医的血压管理模式 ， 取得了良好效果 。血压院外数字化管理形式
血压院外数字化管理通过蓝牙血压计居家监测 ， 数据可以无延时同步上传至医、护、患多端 ， 通过智能监测 ， 实时叮嘱患者正确生活方式的重要性 ， 同时发送定期服药和异常数据提醒 ， 形成一整套数字化干预措施 ， 实现了患者和医护间可监测、可指导、可追踪的线上模式 ， 使患者在云端获得专业化的指导 。
这些形式已获得可喜的成就 ， 在2021年欧洲心脏病学会年会（ESC 2021）上报告的评估使用不含药物的HERB系统（一款新的交互式智能手机应用程序）对未接受抗高血压药物治疗原发性高血压患者进行数字化治疗的疗效和安全性研究（HERB-DH1研究） ， 将入组受试者随机分为两组：院外数字化管理指导组和常规生活方式指导组 ， 采用家庭血压测量和动态血压测量评估血压的变化 。
随访1年 ， 研究结果显示 ， 院外数字化管理模式组在血压达标、摄盐量减少和体重下降方面 ， 明显优于常规组 ， 提示院外数字化管理是高血压管理的有效新模式 。中国的临床研究
STEP研究为老年高血压患者强化治疗是否能够获益提供了中国人的证据
老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP研究）发表于《新英格兰医学杂志》 。
该研究纳入收缩血压＞140 mmHg的60岁以上老年高血压患者8511例 ， 随机分为强化降压组（4243例） ， 目标收缩血压低于130 mmHg；以及常规降压组（4268例） ， 目标收缩血压低于140 mmHg 。
诊室血压测量采用可上传式的电子血压表 ， 同时配备可上传式的家庭血压测量设备 。
随访48个月后 ， 强化降压组诊室血压测量血压降至127.5 mmHg ， 常规降压组血压降至135.3 mmHg ， 两组相差7.8 mmHg 。
强化降压组与常规降压组相比 ， 一级终点复合心血管事件发生率降低26%[风险比（HR）0.74 ， 95%置信区间（CI）0.60-0.92 ， P＝0.007] 。
二级终点卒中发生率降低33% ， 急性冠状动脉综合征（ACS）发生率降低33% ， 心力衰竭发生率降低73% ， 主要心血管事件发生率降低28% ， 心血管原因死亡降低28% 。
该研究结果提示 ， 老年高血压患者收缩血压降至130 mmHg是安全、有效的 ， 有心血管获益 。控盐对血压及心脑血管事件的影响
“健康与控盐”一直是大健康的主题 ， 高血压患者中的盐敏感人群 ， 血压不易控制 ， 导致心脑血管事件的发生 。然而目前我国高血压患者食盐状况以及是否需要评估盐摄入等 ， 尚缺乏有效数据 ， 同时哪种控盐方法更好也一直存在争议 。
2021年 ， 我国有几项重要研究成果发布 ， 为通过控盐进一步改善血压控制 ， 减少心脑血管事件发生 ， 提供了新证据 。
?代盐和逐步减少盐供应（阶梯限制供盐）对血压的影响（DECIDE-salt研究）
DECIDE-salt研究是一项多中心整群随机对照试验 ， 研究涉及中国北方3个省市4个区域 ， 纳入了48家养老机构共2248例受试者参与 。研究持续随访24个月 ， 结果显示：
代盐组与常规组比较 ， 收缩压多降低7.1 mmHg（P＜0.001） ， 心血管事件发生率降低40%；
而阶梯限盐供应组与常规组比较 ， 2年内平均血压降低0.6 mmHg（P＞0.05） ， 心血管事件发生率方面 ， 两组无差别 。
该研究结果提示 ， 代盐的方法可有效降低血压 。
?代盐与卒中研究（SSaSS研究）
SSaSS研究也发表于《新英格兰医学杂志》 ， 该研究在我国北方5省（河北、辽宁、宁夏、山西和陕西）10县600个村庄中进行 ， 共纳入20995例受试者 ， 入组受试者为患过卒中或60岁以上血压控制不佳且心血管疾病高危人群 ， 受试者平均年龄65.4岁 ， 平均血压水平为154.0/89.2 mmHg ， 入组受试者被随机分配至代盐组和常规盐组 ， 平均中位随访时间为4.7年 。结果显示：

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