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孙宁玲教授：2021高血压领域热点进展回顾( 二 )


高血压患者首先强调血压达标 ， 兼顾心率管理 。
《心率共识》注重临床实用性 ， 将主要内容归纳成多条临床建议 ， 更方便读者快速查阅 。《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》
沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和ARB缬沙坦按1:1摩尔比组成的新型单一共晶体 ， 是心血管领域首个双活性物质的共晶体 。
2021年6月 ， 沙库巴曲缬沙坦的高血压适应证在我国正式获批 ， 这是其继心力衰竭治疗适应证之后的又一重要适应证 。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有药物的双靶点特点（激活利钠肽系统、抑制肾素-血管紧张素系统）和降压机制的4靶点特性（抑制肾素-血管紧张素系统、扩张血管、利钠利尿及抑制交感） ， 使得这类药物在降压幅度和达标率方面更高于其他药物一筹 。
从2012年第一个ARNI高血压全球临床试验开始 ， 至今已有多个高血压临床试验和荟萃分析结果揭晓 ， 降压治疗的临床试验涉及高血压治疗的各个领域 ， 包括1、2、3级高血压、肥胖、老年人、慢性肾脏病等 ， 每日沙库巴曲缬沙坦200 mg ， 可使血压从基线下降18～20 mmHg ， 疗效优于ARB（缬沙坦、奥美沙坦）和氨氯地平 。
ARNI除了用于高血压治疗外 ， 在改善心房及心室肥厚的重塑方面 ， 证据链也很充分 。
2021年 ， 由心血管、高血压、药理学、药品经济学各领域的专家们共同讨论制定了《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》 ， 提出以下几个观点 。01
ARNI可用于原发性高血压患者的降压治疗 ， 更适用于老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并左心室肥厚、高血压合并慢性肾脏病（1～3期）和高血压合并肥胖的患者 。
降压使用的常规剂量为200 mg ， 每日一次 ， 以实现血压控制及耐受的平衡 。03
对血压未达标者可联合CCB、β受体阻滞剂或利尿剂 ， 但不能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂联合 ， 如以前使用ACEI ， 需停止使用36 h后方可使用本药 。04
对重度肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）＜15 ml/（min·1.73 m2）]、肾动脉狭窄及中度以上肝功能损害者应慎用；使用RAAS抑制剂出现血管神经性水肿及妊娠者禁用 。移动互联网血压管理
“互联网＋”高血压的管理模式已经成为血压管理的一种新形势 ， 通过移动互联网技术将可穿戴设备（手表等）或者采用可上传血压数据的家庭血压表与医生管理平台联合进行血压管理 ， 已经成为趋势 。现有模式的持续推动 ， 定有助于我国血压达标率的改善 。
iHEC：构建智慧化血压管理模式
智慧化高血压诊疗中心（iHEC）是在中国高血压联盟的领导下 ， 由上海市高血压研究所牵头立项 ， 旨在通过互联网、物联网与各种检测设备相连接 ， 打造标准化的技术操作平台 ， 使高血压诊治更规范 ， 实现高血压智慧化管理的平台 。iHEC项目主要由几部分构成：
①规范化的诊室血压测量；
②规范化的诊室外血压（动态血压和家庭血压）测量；
③规范化的血管结构与功能检测和评估；
④规范化的分型诊治 。通过上述几部分工作 ， 在整体上提升高血压管理水平 。医家医血压管理的数字化形式
医家医血压管理模式是以等级医院为中心覆盖多个基层医联体单位 ， 利用有数据传出功能的可穿戴智能硬件设备及身份识别设备的使用 ， 确保数据连续记录及云端储存的新模式 。
系统不需要人工干预 ， 一键测量自动上传 ， 等级医院可以通过视频直观地看到基层医院血压测量率、达标率、药物治疗率 ， 依据视频结果指导基层血压管理 。

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