佛山禅城生育保险就医确认手续办理指南佛山禅城生育保险就医报销比例( 二 )

(2)若为长期居住异地的职工提供长期居住市外证明材料的原件及复印件：参保职工的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一;或结婚证以及参保职工配偶的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同选其一。
5.参保人需变更市内产前检查定点医疗机构需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》(可网上下载)，到禅城区任一镇(街)社保分局办理。
注意：办理变更后产前检查报销限额1300元，如产检报销金额已超过1300元，则无法办理变更。
社保经办机构核准后，打印《佛山市职工生育保险就医确认单(变更)》给参保职工。
结算方式：
(一)已办理就医确认手续的参保职工凭社会保障卡或身份证明在市内选定的医疗机构接受产前检查医疗服务并现场直接结算。
(二)在市内定点医疗机构分娩或终止妊娠住院的，应在入院3日内办理生育保险入院登记，出院时凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场直接结算。其发生的生育医疗费属于生育保险基金支付的部分，先由定点医疗机构记账，再由社保经办机构与定点医疗机构结算;属于个人自付的，由定点医疗机构直接向参保职工收取。
(三)在市外医疗机构或市内非定点医疗机构分娩或终止妊娠住院的，其发生的生育医疗费由个人先垫付，分娩次月1日起1年向参保所在地社保经办机构申请零星报销。
注：根据《佛山市职工生育保险实施办法》(佛府办〔2015〕50)号第二十六条和五十五条的规定：办理就医确认前的产前检查费用生育保险基金不予支付，未在规定的时间内提出生育保险待遇申请的，生育保险基金不予支付。
(四)已办理就医确认的参保职工在市内定点医疗机构分娩或终止妊娠住院，其住院的生育医疗费应在定点医疗机构现场直接结算，因特殊原因其住院的生育医疗费未在定点医疗机构直接结算的，定点医疗机构应在社保系统中办理非直接结算登记，出具《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》给参保职工。
(五)变更产前检查定点医疗机构
参保职工已办理变更产前检查定点医疗机构手续的，在变更后的市内生育保险定点医疗机构就医，凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构直接结算。其发生的产前检查费用属于生育保险基金支付的部分，先由定点医疗机构记账，再由社保经办机构与定点医疗机构结算;属于个人自付的，由医疗机构直接向参保职工收取。参保职工在选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查额度的，不予办理变更手续。
报销标准：
(一)累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续(不区分佛山市内或佛山市外)分娩或者终止妊娠的，其生育医疗费用(含产前检查)按阴式分娩3000元、剖宫产5000元的结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销。
(二)累计参加生育保险满1年的职工已办理就医确认手续但在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构分娩或终止妊娠的，其分娩或终止妊娠住院的医疗费用按阴式分娩3000元、剖宫产5000元结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销。
(三)累计参加生育保险满1年的职工已办理异地就医确认手续的，其产前检查的医疗费用按生育保险产前检查定额结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销;其在异地分娩或终止妊娠住院的医疗费用按阴式分娩3000元、剖宫产5000元结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销。

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