泰州市民保产品说明书

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01参保对象
泰州市基本医疗保险的参保人员，按照自愿原则,可以参加“泰州市民保” 。
02参保条件
参保不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件。参保人须正常参保泰州市基本医疗保险，方可参保“泰州市民保” 。对于不符合参保条件的人员，承保公司不承担保险责任。
03参保周期
项目参保周期设为2021年10月29日至2021年12月26日。本项目实行参保期内集中参保，统一生效。
04保险期间
本项目的保险期限为1年，保险期间自2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止。
05等待期
本产品不设置等待期。
06参保份数
每位被保险人仅限1份，超出1份的部分保险公司不承担保险责任。
07产品详情
方案一

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方案二

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08特别约定
1.关于异地就医的约定
　?。?）长期居外人员，办理了异地就医备案手续的，在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医。
　?。?）市外转诊转院备案人员在就医地医疗机构就医的（仅限中国大陆境内的医疗保险定点医院），经医保报销后的个人负担合规医疗费用，医疗费用赔付比例降低5个百分点。
　?。?）自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长期居外异地备案的被保险人在非备案地发生的医疗费用，医疗费用报销比例降低10个百分点（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。
2.关于泰州医保身份失效的约定
　?。?）购买“泰州市民保”成功后，在保单有效期内，若被保人的泰州医保断缴，导致泰州医保身份失效，则不能正常享受“泰州市民保”保障利益；
【泰州市民保产品说明书】　?。?）购买“泰州市民保”成功后，被保人到外地工作或生活，中断了泰州基本医保，参加了工作城市的基本医保，则按照工作地基本医保政策报销后，回到泰州按照泰州市民保相关责任进行理赔。
3. 关于费用补偿原则的约定
保险公司在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的保障内费用已从其他途径获得补偿，且其他途径获得补偿的金额，加上保险公司按本保险产品约定给付的保险金之和超过了该被保险人实际发生的医疗费用，保险公司将按该被保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径获得补偿的金额后的余额向该被保险人的医疗保险金受益人给付保险金，即包括本保险产品在内的各种途径所给付的所有医疗费用补偿金额之和不得超过该被保险人实际发生的医疗费用。
其他途径获得补偿的金额包含：从本保险产品之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充医疗及其他政府机构或者社会福利机构获得的医疗费用补偿金额。
09责任免除
1．住院医疗费用的除外责任，主要包括七个方面：
一是院外会诊费、自请特别护士护工、VIP病房等服务项目费用以及伙食等其他特需或者非医疗费用；二是美容、非功能性整容矫形手术，减肥、增胖、增高项目，以及各类医疗咨询、鉴定等非疾病治疗项目的费用等；
三是眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，自用的保健按摩、检查和治疗器械等，眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；