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温馨提示:
从2021年1月1日起,泰州市实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的城乡居民医疗保险市级统筹制度 。统一全市居民医保参保范围、筹资缴费标准、参保缴费期待遇享受等 。
因此泰州农村居民医保的报销比例全部统一 。
一、门诊统筹
1、起付标准:30元
2、报销比例:超过起付标准以上部分报销50%,年内累计最高报销500元 。
3、在实行乡镇一体管理的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准,年内累计最高报销150元 。
二、门诊慢性病
起付标准:200元
报销比例:一级及以下定点医疗机构60%、二级及以上定点医疗机构50%,按规定转市外定点医疗机构45% 。
三、门诊特殊病
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起付标准为400元,报销比例为75% 。(门诊特殊病的辅助性治疗用药费用参照门诊慢性病报销办法报销)
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按实报销,每月限额1000元,超出限额的费用由个人自付 。
四、门诊一般诊疗费、诊察费
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?。ǘ┳芏罨扑惴椒ǎ阂谰萆缜郎裰行模ㄏ缯蛭郎海⑸缜郎裾荆ù逦郎遥┣傲侥瓴伪H嗽笔导史⑸耪锲骄舜危ㄒ蝗漳诙啻蚊耪锇匆淮渭扑悖┑?0%确定该机构一般诊疗费的门诊人次数,每门诊人次分别按8元、4元支付,计算出当年一般诊疗费总额基数 。
?。ㄈ┰谑凳┕⒁皆阂揭┘鄹窀母锏囊搅苹狗⑸拿耪镎锊旆眩窍缇用褚奖;鸢醋罡卟怀?元/次的标准报销(不足6元的按实报销) 。超标准的部分不纳入门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病统筹报销范围 。
【2021泰州农村医保报销比例是多少 泰州市医保报销政策2021】五、学生和未成年人意外伤害待遇
100元(含100元)以内不予报销,100元以上部分按照90%的比例予以报销,一个结算年度内报销总额最高不超过8000元 。
六、住院医疗待遇
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1、同一结算年度内,一级及以下定点医疗机构400元,二级定点医疗机构600元,三级定点医疗机构800元,转泰州市外定点医疗机构1100元 。
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1、一个结算年度内,起付标准以上6万元以下的,市内定点医疗机构一级及以下报销85%,二级报销70%,三级报销63%;
2、6万元及至20万元的,报销63%;
3、按转诊规定到泰州市外定点医疗机构报销58% 。
七、大病保险待遇
起付标准:1.5万元
报销比例:1.5万元至10万元(含)报销比例为60%;10万元以上报销比例为70% 。
困难群体的参保人员,起付标准为5000元,5000元至10万元(含)报销比例为70% , 10万元以上报销比例为80% 。
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