2021泰州城乡居民医保待遇标准一览 2021泰州城乡居民医保待遇标准表

文章插图
一、门诊统筹
　?。ㄒ唬┍ㄏ娑ǎ阂桓鼋崴隳甓饶冢伪Ｈ嗽绷侠碇瘟浦寥ㄎ从屑涠衔淮危话悴怀?天），在本市门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用
　?。ǘ┮奖４觯?
1、起付标准：30元
2、报销比例：超过起付标准以上部分报销50%，年内累计最高报销500元。
3、在实行乡镇一体管理的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准，年内累计最高报销150元。
二、门诊慢性病
　?。ㄒ唬┌≈郑悍缡怨亟谘?类风湿性关节炎、阿尔茨海默症、白塞氏病、癫痫、多发性肌炎/多发性皮肌炎、风湿性心脏病、干燥综合征、肝硬化（失代偿期）、肝功能衰竭、高血压（高危、极高危）合并靶器官损害或临床并发症、慢性心力衰竭、骨结核、冠心?。ㄏ薰谧炊雠月芬浦彩鹾罂鼓瘟坪椭Ъ苁质鹾罂鼓瘟疲⒖寺薅鞑　⒗Ｑ裥越岢ρ住⒗┱判托募〔　⒘馨徒岷恕⒙圆《拘愿窝住⒙陨鲈嗖?期及以上、慢性肾炎、慢性萎缩性胃炎、慢性阻塞性肺病、脑血管意外后遗症、脑梗死、帕金森氏病、强直性脊柱炎、视网膜黄斑变性、糖尿病出现并发症、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、运动神经元病、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、重症肌无力、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性贫血、耐多药肺结核、脑性瘫痪、心脏瓣膜置换术后、肺纤维化、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、颅内良性肿瘤等慢性病种
　?。ǘ┮奖４觯?
1、报销比例：一级及以下60%；二级及以上50%；转市外定点医疗机构45%
注意：门诊慢性病设立年度限额政策，限额标准另行制定。
2、特殊情况：
　?。?）符合高血压、糖尿?。ㄒ韵录虺啤傲讲　保┱锒媳曜记倚璨扇∫┪镏瘟频幕颊撸?但不符合上述慢性病条件的“两病”患者：
起付标准：200元
报销比例：一级及以下定点医疗机构（含实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站）报销60%；二级定点医疗机构报销50% 。
　?。?）患有“两病”之一的：医保基金最高支付限额为800元。
　?。?）同时患有“两病”的：医保基金最高支付限额为1000元。
　?。?）“两病”患者按规定办理异地就医备案后，在市外二级及以下定点医疗机构门诊就医的，待遇标准与市内一致：
按规定办理转外就医的，报销比例降低5个百分点；
未按规定要求直接到市外定点医疗机构门诊就医的，报销比例降低10个百分点。
三、门诊特殊病
　?。ㄒ唬┌籽　⒍裥灾琢觥⑵鞴僖浦埠蟮目古乓熘瘟啤⒀巡　⒅漳┢谏霾⊥肝龅燃膊≈瘟疲?
【2021泰州城乡居民医保待遇标准一览 2021泰州城乡居民医保待遇标准表】起付标准为400元，报销比例为75% 。（门诊特殊病的辅助性治疗用药费用参照门诊慢性病报销办法报销）
　?。ǘ┗记楦行跃癫。ê昕裥汀⒁钟糁ⅲ⒕穹至阎ⅲú话ǖゴ啃停┝嚼嗖≈值模?
按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。
四、门诊一般诊疗费、诊察费
　?。ㄒ唬┗愣ǖ阋搅苹梗ò缜郎裰行摹⑾缯蛭郎骸⑸缜郎裾尽⒋逦郎遥┑蹦晔导史⑸囊话阏锪品眩ɑ鹬Ц恫糠郑┑陀谧芏罨陌词到崴悖?超过总额基数的按总额基数结算。
　?。ǘ┳芏罨扑惴椒ǎ阂谰萆缜郎裰行模ㄏ缯蛭郎海⑸缜郎裾荆ù逦郎遥┣傲侥瓴伪Ｈ嗽笔导史⑸耪锲骄舜危ㄒ蝗漳诙啻蚊耪锇匆淮渭扑悖┑?0%确定该机构一般诊疗费的门诊人次数，每门诊人次分别按8元、4元支付，计算出当年一般诊疗费总额基数。