惠徐保怎么理赔 惠徐保69元保150万


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理赔流程
1、线上申请
关注“惠徐保”微信公众号,依次点击个人中心>理赔服务>理赔报案,根据提示,拍照/扫描上传理赔材料 。
线上理赔注意事项:
(1) 上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整;
(2) 微信端签字必须是被保险人(或监护人)本人签字;
(3) 请妥善保管好理赔材料原件,以备后续保险公司收取核查之用;
(4) 如为已身故被保险人申请理赔 , 仅支持线下申请,请家属到承保保险公司理赔服务网点办理 。
2、线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至承保公司指定理赔服务网点进行“惠徐保”项目理赔申请 。
温馨提示:为了更加便捷 , 您可拨打承保保险公司客服电话咨询就近服务网点地址 。保险公司客服咨询电话见附表一,更多信息请持续关注“惠徐保”公众号最新发布内容 。
3、理赔材料
(1) 理赔申请书(线下申请需填写,下载位置:“惠徐保”微信公众号-个人中心>理赔服务>理赔申请书);
(2) 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提法定供监护人身份证件、关系证明);
(3) 出院小结、门(急诊)诊病历、药品处方;
(4) 医疗费用原始凭证、费用清单、医疗保险结算单原件 。若存在其它第三方先行赔付的情况,需提供其它第三方结算分割单原件;
(5) 受益人银行账户信息:包括开户行、户名、账号;
(6) 保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料 。
重要提示:
1、若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明等);
2、当保险金作为被保险人遗产时 , 需提供被保险人医学死亡证明、殡葬证明等资料,同时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件;
3、若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书 。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件 。
注意事项
理赔时效
保险公司在收到保险金给付申请及完整理赔资料后将尽快处理;情形复杂的,在30日内(但投保人(如投保人为个人时适用)、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定 。
对性质明确、属于保险责任范围内的事件,保险公司自作出核定之日起10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起10日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 。
定点医疗机构
定点医疗机构为中国大陆境内(不含港、澳、台地区)基本医疗保险定点医院 。
特别约定
1、关于被保险人既往症的约定:
被保险人在本产品保障生效前(2021年1月1日前)如已患以下七种疾病,并因此导致在保险期间内发生的医疗费用,本产品不予赔付,其他保障范围内的医疗费用,仍可申请理赔 。病种包括:①非典型溶血性尿毒症;②阵发性睡眠性血红蛋白尿;③糖原累积病Ⅱ型(庞贝病);④戈谢病;⑤黏多糖贮积症IVA型;⑥脊髓性肌萎缩症;⑦法布雷病 。
2、关于使用医疗保险的约定:
(1)被保险人享受徐州市医保待遇,但未使用徐州市医疗保险报销的,本产品不承担相应的保险责任 。
(2)被保险人首次参加徐州市医疗保险,或在本产品保障期间内中断徐州市医保参保缴费或欠缴费,本产品仅承担在徐州市医保待遇生效期间发生的保险责任 , 对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销 。