3、关于异地就医的约定：
(1)常住(驻)人员在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医 。
(2)市外转诊转院备案人员在就医地医疗机构就医的(仅限中国大陆境内的医疗保险定点医院) ， 经医保报销后的个人负担合规医疗费用 ， 医疗费用报销比例降低5个百分点 。
(3)自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、常住(驻)异地备案的被保险人在非备案地/非转诊地发生的医疗费用，医疗费用报销比例降低20个百分点(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外) 。
(4)大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的，由学校出具相关证明 ， 不需办理异地就医备案手续，在原籍医保定点医院及经原籍医保定点医院办理手续后发生的医疗费用经居民医保报销后纳入报销范围 。
4、关于住院按病种收付费医疗费用的约定：
被保险人因住院申请按病种收付费结算的医疗费用中经医疗保险报销后个人负担部分纳入保险责任三报销范围 。
5、关于门诊按病种收付费使用的22种国家谈判药品的约定：
本产品保险责任二仅承担基本医疗保险规定的支付范围和报销限额内的个人负担费用，超过部分本产品不承担保险责任 。
具体参照《推行门诊按病种收付费及谈判药落地通知(徐医保待〔2020〕9号)》和《徐医保待〔2020〕71号国家医保谈判药品落地通知》所列的门诊按病种收付费所使用的22种协议有效期内的国家谈判药品及报销限额 。药品目录详见附表二 。
责任免除
下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任 。
(1) 应当从工伤保险、生育保险中支付的 。
(2) 应当由第三人负担的 。
(3) 应当由公共卫生负担的 。
(4) 在境外(含港、澳、台)就医的 。
(5) 同一次就医 ， 在保单责任期起(2021年1月1日)以前就医，在2021年1月1日及以后出院的，事故发生不在保险责任期内，保险人不承担给付保险金的责任 。
(6) 除另有约定外，当地基本医疗保险规定不予支付的事项 。
(7) 法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任 。
(8) 被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任(“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗 ， 只发生护理费、诊疗费、床位费的情况) 。
(9) 保险合同中载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责 。
附表
表一：保险公司名称及客服咨询电话
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表二：门诊按病种收付费使用的22种国家谈判药品目录及医保报销限额
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理赔案例
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