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2021年3月，我市唯一一款由市政府指导设计的公益普惠性全民健康补充医疗保险“温州益康保”正式上线 。该产品与基本医保无缝衔接 ， 不设年龄、健康状况、既往病史等限制，只要是本市职工基本医保、城乡居民基本医保参保人均可参保 。2022年“浙里医保·温州益康保”全面升级，最终保障内容看起来更“简洁易懂”，从原来6项保障责任简化为2项 。
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通俗来讲，除伙食费、空调费等非治疗性费用，不管医保目录内外，自己花钱超过1.5万元部分就可分段报销 。
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购买“温州益康保”有什么限制吗?已经生病也能买吗?
只要是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可投保 。也就是说，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，无需体检，无需健康告知，且没有居住地和户籍限制 。但每人限购一份 ， 也可以为直系亲属(父母、配偶、子女)购买 。
什么时候可以购买这个保险?可以保障多久?产品有等待期吗?
2022年1月1日到3月31日之间均可购买 。该产品保障期为2022年1月1日到12月31日 。产品没有等待期，和基本医保同步生效 。也就是说，只要基本医保能报，从“生效”角度来说 ， 投保后与温州基本医保同步生效，若医疗费用发生在基本医保等待期内，则温州益康保不予报销 。
住院费用经基本医保报销后超过1.5万元的部分分档按不同比例报销具体是怎么算的?
经过基本医保报销后超过1.5万元的费用，分1.5万元-3万元，3万元-5万元 ， 5万元以上三档，报销比例分别是10%、20%和40% 。假设一个患者在医保定点医院住院，经医保报销后 ， 个人本需负担12.5万元 。剔除躺椅、空调、保健营养等非治疗费用5000元，剩余的12万元，减去1.5万元的起付线 ， 10.5万元可纳入温州益康保报销范畴，分段按比例报销 。其中，1.5万元(1.5万元-3万元)按10%报销1500元 ， 2万元(3万元-5万元)按20%报销4000元，7万元(5万元以上)按40%报销2.8万元，即温州益康保总计可报销3.35万元 。
“温州益康保”理赔怎么办理?
住院费用和特病门诊费用在医保定点医院实行“一站式结算” ， 与基本医保结算同步，不用先垫款再报销 。特殊药品的理赔可通过“温州益康保”公众账号上传材料申请理赔 。
公务员、企事业单位员工有必要购买“温州益康保”吗?
一方面，公务员、企事业单位员工保障的是基本医疗 ， 主要是医保目录内的医药费用，自费的材料、诊疗和药品仍然是由个人负担 。参加“温州益康保”之后，这部分可以用“温州益康保”来进一步报销 。另外 ， 从风险保障来讲，保险主要是保障不确定性风险，100元/年的保费 ， 生病得保障，无病做慈善 。
怎么参保“温州益康保”?
一是通过“温州益康保”微信公众号 ， 二是通过“温州市民卡”微信公众号或支付宝生活号，团体参保可通过线下方式 。益康保共保体成员单位在全市各个行政区均设有“温州益康保”保险服务网点 。
如有疑问，可咨询微信客服或直接致电专属服务热线：88681111、88880009 。
【2022温州益康保保障内容及参保常见问题解答 温州益康保险】
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