工伤死亡赔偿金领取协议怎么写呢?不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!
工伤死亡赔偿金领取协议格式:
1、员工的基本信息 , 包括姓名、担任职位、工作内容、入职时间、身份证号码、住址、联系电话等等;
2、说明死亡时间、地点和原因;
3、赔偿金额及付款期限;
4、双方的权利和责任的终止;
5、违约责任;
6、协议签署并盖章生效 。
文章插图
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工伤死亡赔偿金领取协议
甲方:_________________(工伤职工本人或继承人)
乙方:_________________(单位)
在平等、自愿的基础上 , 经过双方充分协商 , 见证方协调见证 , 根据《工伤保险条例》等法律规定 , 现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下 , 双方应遵守 , 不得反悔 。
第一、于________年________月________日因被送往医院抢救 , 后因救治无效死亡 , 双方就死亡后乙方支付相关费用事宜 , 在甲方村委会干部见证人达成一致 。
第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用 , 甲方收到费用后出具收条 。
第三、本协议是由甲方要求 , 双方协商 , 并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成 , 双方均已经过充分、周全考虑 , 任何一方不得反悔 。
第四、双方一致同意经公证 , 以确实证明签订本协议是双方真实意思表示 。(如果有公证)
第五、本协议一式四份 , 具有同等效力 , 双方各持一份 , 见证人持一份 , 公证处留存一份 。
甲方:_________________日期:_________________
乙方:_________________日期:_________________
【工伤死亡赔偿协议由哪些人签字】见证方:_________________日期:_________________
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