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不放过这万分之一！当甲状腺癌遇上妊娠

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不放过这万分之一！当甲状腺癌遇上妊娠

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作者：黄斌 安徽省立医院
来源：医学界肿瘤频道
1、甲状腺癌概述
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，发病率不足人类肿瘤总数的 1% 。在孕妇中的患病率为14.4/10万 。
甲状腺癌手术后TSH抑制疗法的血清TSH控制目标为：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L 。
若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲状腺球蛋白可以检测到者，控制目标是TSH 0.1~0.5mIU/L 。
妊娠期间甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾脏灌注及清除率均有明显的增加，这些均对体内的甲状腺激素有重要的影响 。因此，妊娠前后甲状腺癌患者的治疗方案的选择和调整相较于非妊娠人群有一定的不同之处 。
笔者参照美国内分泌学会妊娠期及产后甲状腺功能异常的管理指南，提炼几点意见，共同学习交流 。
2、孕前诊断甲状腺癌 ， 如何处理？
甲状腺癌患者妊娠前行 I131治疗对妊娠结局和后代都没有危险，不过应该在治疗6个月以后再选择怀孕，因为此时L-T4的替代量已经稳定 。
甲状腺癌患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标 。对于已经手术后的甲状腺癌患者 ， 妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减，具体方案为：
孕1-3月 替代加9% ；
4-6月加21%；
7-9月加26% 。
【不放过这万分之一！当甲状腺癌遇上妊娠】 定期检测血清TSH ， 每4w一次，直到妊娠20w 。
3、孕中诊断甲状腺癌，如何处理？
妊娠期间可做甲状腺细针穿刺检查，如果考虑甲状腺结节良性的可能性大 ， 可以推延在产后进行处理 。
妊娠期可疑恶性的甲状腺结节 ， 如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴转移，不提倡L-T4抑制治疗 。
因为妊娠期间分化型甲癌的预后和未妊娠者相似 ， 因此妊娠期间分化型甲癌的手术可推迟至产后进行 。对于暂不手术的这些患者；每3个月复查B超以检测肿瘤的增长速度；给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L 。
如果甲状腺癌在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗 。手术的时机应当选择在孕4-6月，此时手术母亲和胎儿风险减小 。
在甲状腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH应保持低于0.1 mIU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍高风险的患者中 ， TSH水平应当抑制在0.1-0.5 mIU/L；甲状腺癌控制并为低风险的患者 ， TSH控制在0.3-1.5 mIU/L 。
妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗 。

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