什么是妊娠急性脂肪肝?
妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症 。起病急 ， 病情发展迅速 ， 母婴死亡率高 。因此认识本病的早期症状和体征，对早期诊断、治疗及母婴预后至关重要 。本病与年龄无关，常发生在妊娠28～40周，多见于35周左右的初产妇 ， 孪生妊娠妇女发生本病占14％ 。尤以妊娠高血压综合征、双胎和男胎较易发生 。
妊娠期肝病有两种情况：一种是妊娠和肝病是因果关系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等 。另一种情况是妊娠并发肝?。绮《拘愿窝住⒁┪镄愿尾〉龋死喔尾≡诜侨焉锲谝嗫煞⑸?。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确 ， 可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良、遗传性疾病、凝血病理异常等因素有关 。病死率在80％以上，近年病死率降至20％～30％ 。
妊娠急性脂肪肝初期可有持续性恶心、呕吐、食欲不振、喜食冷饮、烦渴、多尿、乏力、上腹痛、下肢浮肿、血压升高等症状 。数天至1周后出现黄疸且进行性加深，常不伴瘙痒 。易发生早产、死胎、死产 。常在分娩后病情迅速恶化，出现凝血功能障碍，表现为皮肤淤斑、齿龈出血、消化道及阴道出血，继而出现少尿、无尿、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等症状 。
B超主要表现为肝脏衰减波 ， 整个回声显示透声性增强，似有一层薄雾 ， 故有“亮肝”之称 。有时可见肝脏缩小 。CT检查示肝实质为均匀一致的密度减低 。肝组织学检查是唯一确诊的方法，当高度怀疑为妊娠急性脂肪肝时，应及早在弥漫性血管内凝血发生前做穿刺活组织检查 。典型的病理变化为肝细胞弥漫性，微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显 。肝小叶结构清晰 ， 基本正常 。经特殊染色 ， 细胞中脂肪小滴的阳性率更高 。如患者康复，则上述的病理变化可完全消失，肝脏无伤痕遗留 。直接死亡原因有产后出血、肾功能衰竭、脑水肿、脑疝和肝性脑病等 。
处理时期的早晚与本病的预后密切相关，确诊后迅速终止妊娠并给予最大限度的支持治疗：①一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、糖，保证足够热量，纠正低血糖及电解质平衡紊乱 。②给予广谱抗生素预防感染：需避免使用对肝肾功能有损伤的抗生素 。对已有感染者 ， 应根据药物敏感试验选择合理的抗生素 。③适时补充凝血因子：可给予纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板悬液、新鲜血浆及全血等 。④给予保肝及支持治疗：可使用能量合剂、白蛋白和复方丹参等 。⑤可疑DIC者：应在试管法凝血时间的监测下给予肝素治疗，同时可给予低分子右旋糖酐等疏通微循环 。⑥严格控制输液量：避免出现脑水肿及心功能衰竭 。对已出现脑水肿者应选择甘露醇作为脱水剂 。⑦对症治疗：对肾功能衰竭利尿无效者可行透析疗法、人工肾等治疗 。⑧产科处理：不论病情轻重早晚均应尽快终止妊娠，分娩方式可根据宫颈条件及有无宫缩决定 。产后仍需支持疗法及应用广谱抗生素预防感染 。
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