a.医师把关安全用药
孕妇生病就应该就医 。由于要守护母婴健康 , 妇产科医师对于孕期的用药安全极为小心,一定是依照美国食品药品管理局的药品分级(分为A、B、C、D、X等五级),开立适合孕期使用的A、B级药物 。即使需要使用可能有不良影响的C级药物,也会经过审慎评估,使用可能有不良影响 , 但不用的话是否会造成更不好的结果?两害相权取其轻 。
孕期除了因怀孕而引起的不适,也可能一如常人般受疾病所扰,如感冒、流感、牙痛、腹痛等,甚至孕前就有的慢性疾病也需要加以控制,否则,可能因疾病恶化而对母婴造成不良影响 。
b.原有的慢性疾病
即使原先有慢性疾病 , 不过多是在控制良好的状况下而顺利怀孕 , 孕期更该让疾病受到控制 。通常在第一次产检,产科医师会询问个人病史,如心脏病、甲状腺疾病、高血压、糖尿病、精神疾病等 。“请孕妈妈不要有所隐瞒”,让产科医师了解治疗慢性疾病所使用药物为何种等级,是否需要换药 。若是只有一种药物可用,就要评估减量的可能性 。千万不要自行停药,以免病况有所变化而影响到胎儿,且务必由该科的医师调整药物 。在孕期,除了产检外,也不要忘记定期回诊确认慢性疾病的状况 。
尤其是精神疾病,孕妈妈不该拒绝治疗,但往往又得不到治疗质量,因为使用的药物多属C级,换A、B级药物恐对病情控制效果不佳,通常精神科医师会考虑减量,或是改以其他治疗方式,避免患者的病情失控 。
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c.感冒与流感
关于感冒或流感,如果确定只是感冒,不一定需要服药,然而,若是流感的话,不积极治疗,很可能演变为重症 , 让自己陷入更大的危险中 。
事实上,研究发现,孕妇感染流感发生急性心肺疾病 , 住院率及死亡率较一般妇女的风险高 。由于孕期的母体免疫力较差,心肺功能也较差,降低对疾病的抵抗能力,不幸染上流感,症状将随着妊娠周数增加而变严重 。孕妇真的不能轻忽流感的威力,拒绝治疗 , 不只对妈妈有严重影响,胎儿也连带受到影响,可能流产、早产或胎死腹中 。
一旦确诊为流感 , 有症状时,应尽速在48小时内接受药物治疗 。治疗药物目前有两种选择,一种是吸入性的瑞乐沙(扎那米韦,Relenza),另一种是口服的达菲(奥司他韦,Tamiflu),虽然两种药物在怀孕药物分级属于C级,但在经过评估后,认为使用药物带来的好处大于对胎儿造成的风险,仍可使用此药物,请孕妈妈务必配合医嘱,正确用药 。
d.头痛
头痛的原因很多,因此需要正确诊断 , 给予正确的治疗 。张平江医师说,多数的头痛是根据症状治疗 , 如感冒、睡眠不足或疲劳过度 , 也许一颗止痛药就能缓解症状,但在此之前,要先为孕妇量血压 , 以排除高风险问题 。最令产科医师担心的就是子痫前症 。当孕妇有妊娠高血压,且出现剧烈头痛 , 可能是“子痫前症”恶化的前兆!如果常常头痛,但血压不高的话,孕妈妈无须过分担心 。
由于子痫前症会使胎儿生长迟缓,或是造成胎盘早期剥离,而让胎死腹中的机会增加,请孕妈妈务必按照医嘱吃药,才能控制好血压 。不要让妊娠高血压进展到子痫前症,甚至恶化为子痫症 。
e.牙痛
孕期因激素改变 , 使得牙龈容易充血,常让孕妈妈感到疼痛不适;另外,也可能是原先蛀牙所致 。孕妇牙痛会求诊,反而是牙科医师不太敢替孕妇进行根管治疗、拔牙等 。为何会如此?一般而言,怀孕中期适合进行治疗,不过,治疗多需局部麻醉,但孕妈妈又怕影响到胎儿,这样就无法在治疗上有交集 。局部麻醉的药物溢散至全身的比例很低 , 倒是牙痛的不舒服可能动到胎气 。值得注意的是,牙齿有问题不治疗,可能会引起感染,造成心肌炎、蜂窝织炎,甚至是败血症 , 还可能让胎儿面临早产风险 。牙痛处若有红肿热痛等情形,务必尽速就医,表示伤口可能已化脓,小心引起蜂窝织炎 。
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f.腹痛
孕期的急性腹痛也存在很多可能因素 。诊断程序会先排除与怀孕有关的问题 , 如子宫外孕、先兆性流产、子宫收缩、胎盘早期剥离或子宫破裂等;再思考与怀孕无关的问题 , 如肠胃胀气、便秘、肠胃炎、急性盲肠炎、急性胰脏炎、胆囊结石或胆囊炎、肠阻塞或尿路结石等;最后判断是否为急症,若是像盲肠炎的急症就转诊一般外科,如是单纯的肠胃炎则以内科治疗 。
药物治疗已让孕妈妈担心不已,更不要说需要以手术治疗的盲肠炎,恐怕更让孕妈妈有如惊弓之鸟 。一旦确认为阑尾炎,如果阑尾尚未破裂,术后还可用口服或注射抗生素控制发炎状况,降低因发炎刺激子宫而引起子宫收缩的机会;若阑尾已破裂,就一定要尽快进行手术 。阑尾破裂会造成感染,若因此引起腹膜炎,甚至并发败血症时,对母亲与胎儿的伤害更大,还可能有生命危险 , 建议应尽早接受手术才是 。
孕妈妈会有所迟疑 , 主要是担心手术的麻醉会影响胎儿,开刀是用半身麻醉,并不会对胎儿造成影响;然而,若是拖延太久 , 演变成腹膜炎才开刀 , 就必须进行全身麻醉,心跳、血压将因为麻醉而产生变化,其实更需高度警惕的是 , 万一腹部感染状况严重,胎儿将有流产或早产的风险 。
孕期施行阑尾切除手术 , 目前可采腹腔镜手术,这是一种伤口小、视野佳、恢复较快的手术方式,可相对降低对胎儿及子宫的影响,不过 , 要视当时的病情与妊娠周数决定何种手术方式为佳 。即使术后常有子宫收缩现象,但未必会早产 , 多卧床休息 , 通常发生早产的机会不高 。
g.阴道感染
孕期激素改变 , 不少孕妈妈感觉阴道分泌物有增加的现象 。此时,阴道的酸碱值(pH)有所改变,若再加上免疫力下降,容易让阴道内正常菌种失衡 , 进而使阴道受感染 。通常孕妇觉得私密处奇痒难耐 , 多半都会主动求诊,且不会拒绝治疗,至于治疗方式,因孕期不宜使用口服药物,而改以局部范围使用的栓剂或药膏 。
由于感染是造成胎儿早产的重要因素,当阴道分泌物的量变多且黏稠、颜色不再透明,或有鱼腥味,一定要尽快接受治疗 , 必要时,会开立在药物分级上属于A、B级的口服抗生素,避免引发细菌性阴道炎增加早产的风险 。
h.皮肤痒
如果是皮肤较干燥而引起的痒,建议在沐浴后 , 趁着肌肤还有残留的水分子,在肚皮与身体涂抹含有保湿成分的乳液,可加强皮肤的吸收力,让肌肤多一层保护膜 。
【孕期间不应拒绝的治疗有哪些?】 若真的痒到无法忍受,孕妈妈可至皮肤科就诊,通过药物改善发痒症状 , 一般来说,使用药物有两种:一是口服抗组胺,二是抹类固醇药膏 。口服抗组胺可以选择属于B级的药物;类固醇药膏虽属于C级,但只用于涂抹皮肤,对孕妇而言,两者都是安全性高的药物 。
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