慢性鼻窦炎是耳鼻喉外科的常见疾病,它是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周,主要症状包括鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕,有时还伴随头胀痛、嗅觉减退等情况 。临床分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉、慢性鼻窦炎有伴鼻息肉两种类型 。慢性鼻窦炎发病因素多而复杂,如窦口鼻道发育异常,纤毛运动障碍,变态反应,细菌真菌病毒,超抗原,囊性纤维化,免疫缺陷,阿司匹林耐受不良,胃食管返流,牙源性疾病,遗传因素等 。
本文主要介绍慢性鼻窦炎的药物治疗
一、糖皮质激素
1、鼻用糖皮质激素
常用的如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等 。临床目前仍然推荐鼻用糖皮质激素作为治疗慢性鼻窦炎的首选药物,使用疗程一般不少于12周 。
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内舒拿是一种局部用糖皮质激素,一般不引起全身作用 。适用于3岁以上患者,主要不良反应为鼻出血
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布地奈德可用于6岁以上患者鼻窦炎,同时也可治疗或预防鼻息肉,主要不良反应为鼻部刺激和鼻出血
2、口服糖皮质激素
常用的如泼尼松、甲泼尼龙等 。口服糖皮质激素仅用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积,但疗效往往难以维持,息肉容易复发 。
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泼尼松又称强的松,是一种短效全身作用糖皮质激素
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甲泼尼龙相对于其它糖皮质激素,安全性和耐受性较好
二、大环内脂类药物
大环内酯类药物具有一定的抗菌、抗炎、免疫调节作用,1998年日本慢性鼻窦炎治疗指南(草案)、2012年EPOS均有推荐应用14元环大环内脂类药物治疗慢性鼻窦炎 。该类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平不高、且变应原监测阴性慢性鼻窦炎无息肉患者 。临床推荐小剂量14元环大环内脂类药物口服疗程一般不少于12周 。常见的有红霉素、克拉霉素等,该类药物常见不良反应以胃肠道症状为主,但值得注意的是与抗组胺药联用时,对心脏的毒性作用可能增加(QT间期延长、心律失常等)
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红霉素肠溶片
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克拉霉素
三、抗组胺药物
变态反应是慢性鼻窦炎发病的相关因素之一,抗组胺药能拮抗该诱因 。常用的如西替利嗪、氯雷他定等
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西替利嗪
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氯雷他定
四、白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是全身抗炎治疗的一个组成部分,有助于减轻鼻腔鼻窦黏膜的炎性反应,使用疗程一般在4周以上 。常用的如孟鲁司特钠咀嚼片等
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孟鲁司特一般耐受性良好,不良反应轻微
五、粘液溶解促排剂
粘液溶解促排剂通过调节黏液黏度,提高纤毛清除率来促进呼吸道黏液的排出 。常用的如氨溴索等
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沐舒坦是一种黏液调节剂,适用于痰液粘稠不易排出者
六、鼻用α受体激动剂
常用的如羟甲唑啉喷雾剂等,持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作可考虑使用该类药物,但疗程一般不超过7天,长期使用可导致药物快速耐受,反而加重鼻塞 。
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羟甲唑啉喷雾剂能迅速收缩鼻部血管,减轻鼻塞症状
七、中药
《黄帝内经》的《素问*气厥证》描述:“鼻渊者,浊涕下不止也”,这是中医关于本病的最早记载 。中药在治疗鼻窦炎时,应遵循辩证原则 。
八、鼻腔冲洗
鼻腔盐水冲洗可用于难治性鼻窦炎的长期治疗,同时也可用于妊娠期鼻窦炎的维持治疗,疗程不少于4周 。临床效果良好 。注意低龄儿童建议选用生理盐水喷雾,不宜使用盥洗法,以免呛水、耳痛等不良反应 。
九、手术治疗
【6类慢性鼻窦炎药物简介 鼻窦炎喷剂哪个效果好】下列情况可选择手术治疗,1、鼻窦解剖学结构异常影响引流;2、影响鼻窦引流的鼻息肉;3、原则上经过12周药物规范化治疗,仍然不满症状改善者;4、出现颅内、眼部等并发症者 。
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