夏桂成的学术思想
夏桂成治疗经前期漏红：凡在经前期出现阴道漏红 ， 并随月经周期发作者 ， 称为经前期漏红 ， 或称经前期出血 ， 现代妇科学称为黄体期出血 。 本病亦为临床所常见 。 其特征为每届经前期阴道漏红 ， 出血量少 ， 点滴不净 ， 少则3天 ， 多则半月 ， 与经间期出血相连接 ， 与经期延长相混淆 。 夏教授在长期临床观察中 ， 发现本病不同于经期延长、经漏、赤带及经间期出血等病证 ， 具有一定的特点 ， 且有些病情复杂和顽固 ， 常反复发作 ， 故应专题讨论 。
1.传统辨治
按传统的辨治方法 ， 依据一般出血病的常规 ， 从虚、热、瘀论治 。 虚者指气虚不能摄血；热者指血热迫血妄行；瘀者指血瘀血室 ， 致血不得归经 。 经前期漏红亦不例外 ， 亦应从虚、热、瘀论治 。 虚应为阳气之不足 ， 乃脾肾之亏虚 ， 以致子宫失于固藏 ， 故见出血量少 ， 色偏淡 ， 无血块 ， 伴有腰?楚 ， 腹胀 ， 大便易溏 ， 纳食不佳 ， 神疲乏力 ， 舌质淡红 ， 脉细弱 。 治当健脾补肾 ， 益气摄血 ， 方选归脾汤加续断、菟丝子、紫石英等 ， 必要时可加阿胶、鹿角胶等；热应为阴虚郁火证 ， 故见经前期漏红 ， 量稍多 ， 色红 ， 质粘腻 ， 伴有胸闷烦躁 ， 乳房胀痛 ， 头昏头痛 ， 口干舌燥 ， 夜寐甚差 ， 大便偏干 ， 小便黄少 ， 舌红绛、苔黄腻 ， 脉弦数 。 治当滋阴养血 ， 凉血清热 ， 方选保阴煎加女贞子、旱莲草、桑寄生；瘀应为肾虚血瘀 ， 故见漏红量少 ， 色紫黯 ， 质粘腻 ， 有小血块 ， 或有小腹或少腹胀痛 ， 胸闷烦躁 ， 大便偏黑 ， 舌紫暗 ， 脉细弦 。 治当补肾助阳 ， 化瘀止血 。 方选加味失笑散加续断、紫石英等 。
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2.辨治特色
【夏桂成的学术思想】临床辨治特色 ， 其一是调周法治疗 ， 其二是辨病施治 。
2.1 调周治法 即周期中4期均治 。
经后期属于周期中的奠基阶段 ， 治以滋阴养血 ， 佐以健脾助阳 ， 方用归芍地黄汤合异功散 。 药用炒当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、太子参、白术、陈皮、续断、菟丝子、炙甘草等 。 随着经后期的后移 ， 还要逐渐加入杜仲、肉苁蓉、锁阳等 ， 以阳中求阴 ， 促进阴长 。
经间排卵期 ， 是重阴转阳的转化期 ， 亦是本病治疗的重要时期 ， 补肾调气血以促转化 ， 方用自拟经验方补肾促排卵汤 。 药用炒当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、炒牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角、五灵脂等 。 经前期漏红 ， 脾肾亏虚者多 ， 故常加党参、黄芪等；如有明显的阴虚血热现象者 ， 经前在原方基础上去鹿角、当归 ， 加女贞子、旱莲草、紫河车等 ， 有利于经前期控制出血 。
经前期是阳长的时期 ， 也是漏红发作的时期 ， 有相当部分患者 ， 表现出心肝火旺的血热证候 ， 因此 ， 在经前期以补肾助阳的同时 ， 必须佐以清热止血之法 ， 方选健固汤 ， 或毓麟珠 ， 合丹栀逍遥散加减 。 药用党参、白术、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角霜或鹿角胶、钩藤、栀子、炒荆芥、大蓟、小蓟等 。 但是病发时期 ， 要在辨证的前提下 ， 结合调周法 。 血瘀证者 ， 可在加味失笑散合毓麟珠方上进退 ， 因为补肾助阳有利于活血化瘀 ， 或者限制血瘀的发展 。 血热证者 ， 可在保阴煎的方药中加续断、紫石英、制香附等 ， 不仅照顾到经前期的特点 ， 而且亦有利于经期经血排泄之顺畅 。 脾肾气虚证者 ， 仍当以健固汤加减 ， 或偏于脾虚者 ， 可以温土毓麟汤治之 。
