备孕前发现子宫畸形怎么办?都有哪些子宫畸形?子宫畸形为什么会导致不孕?知道子宫畸形,备孕前要先做手术吗?
女性不孕,有一类是天生的:子宫畸形,听起来好像离大家很遥远 。但其实,子宫畸形的患者,基本与普通女性没有区别 。月经周期、月经量正常,也不会痛经 。通常只有在超声检查时,才会发现端倪,并且为“生宝宝”这一人生大事带来巨大阻碍 。
案例回顾:
一个孕妇,孕早期产检时发现是双子宫畸形 。怀孕的过程非常的顺利 。双子宫畸形不算是非常少见,很多人能够自然怀孕至分娩 。她虽然子宫异常,但孕期并无特殊情况,因此按部就班的进行产检,转眼就到了孕足月了 。
突然有一天夜里她开始腹痛了,因为孕足月,她也并没有过度担心,疼痛三个小时后,她来医院就诊 。当时的时间是凌晨4点左右 。接诊的医生立刻进行检查,并进行了胎心监护 。胎心监护看到胎儿有缺氧的表现,胎儿有危险,急诊做了剖宫产 。
剖宫产时,医生进入腹腔,看到的子宫是那种缺血的紫蓝色,为了抢救孩子也未多想,立刻切开子宫将胎儿取出,但胎儿还是缺氧了,出现严重的新生儿窒息,新生儿评分只有1分(正常的新生儿是8-10分) 。手术台下儿科医生奋力抢救,气管插管、正压给氧,5分钟也仅仅恢复到5分 。
手术台上产科医生非常纳闷,为什么会出现这么严重的宫内缺氧?胎盘早剥?并没有啊!
【备孕前发现子宫畸形怎么办】 医生缝合好子宫的切口,进行盆腔的检查,这时候发现,怀孕的右侧子宫发生了扭转,扭转了180度,前后翻转了 。将子宫旋转复位后,子宫恢复红润 。剖宫产的切口转到子宫后壁 。
文章插图
胎儿缺氧的原因找到了——子宫扭转 。
子宫发生扭转后,子宫的血管发生绞窄性的缺血,因此会出现紫蓝色的表现,而子宫内的胎儿也由于子宫的供血不足而宫内窘迫 。如果再耽搁一两个小时,胎儿将胎死宫内 。
这个患者之所以发生子宫扭转,和她是双子宫有关系 。子宫扭转是妊娠并发症中比较少见的,尤其是正常的子宫妊娠更加少见 。
我们正常的子宫两侧都有韧带固定,将子宫固定在盆腔内,保持子宫的稳定性 。怀孕后,由于盆腔左侧有乙状结肠的阻挡,子宫会发生轻度的右旋,大约30°左右,最多不超过45° 。但极少发生左右的倾倒或者扭转 。
双子宫并不是真正的有两个子宫,应该是叫做双“半个”子宫 。是原本发育要成为一个子宫的,结果分别发育成了两个不相通的宫腔,导致每一个宫腔都比正常的宫腔更小,最重要的是每一个子宫都只有一侧的韧带进行固定 。当怀孕的子宫逐渐增大后,可能会重心不稳,突然间发生了180°的扭转 。
都有哪些子宫畸形?
女性的生殖系统在胚胎发育期可能发生各种畸形 。比较常见的是双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、残角子宫等 。当然还有可能是无子宫畸形 。其中纵隔子宫或者双角子宫是最常见的子宫畸形 。
什么是纵隔子宫?什么是双角子宫?为什么要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲? 我们正常的子宫是只有一个宫腔,宫腔有三个门,前门是子宫颈内口,两个后门是输卵管的开口 。宫腔宽敞而通畅 。而子宫畸形的形成这要从女孩还在胚胎时期,子宫的发育说起 。
前面说到子宫其实是两个半个子宫形成的 。子宫形成之前,是两根副中肾管,中段逐渐靠近、融合形成一个子宫 。最上端不融合形成左右输卵管,最下端融合形成阴道的上端 。在融合的过程中,融合的不好就会出现以下几类情况:
- 完全无融合,形成双子宫双阴道;
- 部分融合形成双角子宫;
- 完全融合,但中隔没有完全退化,形成纵隔子宫;
- 完全融合、中隔退化,就是正常的子宫 。
宫腔镜观察都是两个腔,需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别 。因为在宫腔内部有相似之处,对怀孕的影响也相同,因此今天放在一起给大家讲解 。
子宫畸形如何诊断?
诊断子宫畸形,进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫,但腹腔镜观察外观又是有创检查 。因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分,准确率达到99-100%,超声造影检查也有价值,但目前开展的并不多 。
纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状,不做体检也很难发现 。最主要的症状:和怀孕相关的,不孕、流产和早产 。
纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现,除了超声发现,基本没有症状,月经周期、月经量都不受影响,也不会引起痛经 。根据纵隔子宫的长度,分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫:
- 完全纵隔子宫,纵隔长度达到了宫颈口;
- 不完全纵隔子宫,纵隔长度比较短,达不到宫颈口 。
子宫畸形如何导致不孕、流产?
主要是两个方面:
1、纵隔或者双角引起子宫腔的变形,怀孕后宫腔内的压力不均匀,影响胚胎发育;
2、子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳,平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱,导致子宫内膜供血不良,胚胎营养不良,影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产 。
在纵隔子宫中,不全纵隔对怀孕的影响比完全纵隔更大 。主要是不全纵隔的宫腔形态异常,这和我们想象的不一样 。
在流产发生时间方面,这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚,多在8-12周发生 。主要是因为胚胎增大,宫腔形态异常的影响才产生 。纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15% 。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50% 。也有国外文献报道约15-90% 。为什么数字如此大的差别?这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差 。而我国由于人工流产率高,很多在自然流产前就进行了人工流产,因此我国的数字可能会偏低 。大家看了这些可能非常紧张 。但是反过来看问题,我们可能会受到鼓舞 。78%患者未经治疗,可以有机会妊娠至28周以上(多次怀孕后最终成功妊娠),75%可以妊娠至足月 。
为什么正反看不同呢?我们前面说流产率,分母是怀孕次数,而足月妊娠率的分母是人数 。
子宫畸形备孕时要不要先正畸?
目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议 。一般情况下,建议没有不良妊娠结局的直接试孕 。
如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产,或者准备由于其他原因进行辅助生殖的,可以考虑进行手术治疗 。
手术前明确双角子宫、纵隔子宫意义非常大,这决定了手术的难易程度和手术方法 。
纵隔子宫
在宫腔镜下可以轻松完成手术,切开或者切除中隔就行 。双角子宫如果误诊为纵隔子宫,在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔 。
双角子宫
双角子宫的修复复杂的多 。需要切开子宫底部分离部分,在将两部分缝合,认为将两个腔融合成一个腔 。这样做的手术创伤非常大,在宫腔镜广泛应用之前,纵隔子宫也这样的进行手术纠正 。宫腔镜的发明,使纵隔子宫的手术变得简单而微创 。还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术,能成功怀孕并分娩 。因此,不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗,先试孕 。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗 。
双子宫是两个独立的宫腔,一般情况下更不考虑进行手术纠正,一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫,手术的创伤更大 。
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