“糖尿病前期”需要吃药吗
王大爷年近七旬，身体一向很好，然而不久前的一次体检却让他“很受伤”：体检诊断为“糖耐量低减” 。医生告诉他，这种情况属于“糖尿病前期”，如果不加以干预，很有可能“转正”为2型糖尿病 。那么，像王大爷这种情况，什么症状也没有，只是血糖稍高一点，采取什么方式干预效果好？是否需要吃药呢？
前期并非没有危害
正常健康人空腹血糖<6.1mmol/L，餐后两小时血糖<7.8mmol/L；糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L 。
所谓“糖尿病前期”是指，空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之间的一种过渡状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT，餐后血糖偏高，而空腹血糖正常） 。糖尿病前期患者属于糖尿病的高危人群，此类患者如果放任自流，不进行干预，早晚会进展为糖尿病 。根据最新统计，目前我国糖尿病前期的患病率高达15.5% 。
国内外研究显示，在糖尿病前期，尽管患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准，但其中不少患者已经出现大血管（主要指心血管）病变，提示糖尿病大血管并发症可能在糖尿病诊断之前就已经出现 。因此，对糖尿病的干预也应提前——从糖尿病前期开始，以减少慢性并发症的发生 。
生活方式干预难坚持
对糖尿病前期的干预包括生活方式干预和药物干预两种 。
以往，人们对糖尿病前期患者主要以生活方式干预为主，即控制饮食、增加运动、减轻体重等等 。有研究表明，体重减轻1公斤，糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16% 。
生活方式干预对IGT的防治效果非常显著，然而，具体实施过程往往困难重重，真正能够一以贯之地长期坚持下去并非易事，故药物干预也应当受到重视 。
近年来国内外许多研究证实，在饮食疗法和运动疗法基础上，尽早采用药物干预能更有效对付糖尿病前期 。特别是对于那些通过改变生活方式还不能有效改善糖耐量低减者，或者一时难以改变多年的生活方式，不能长期坚持健康生活方式的，以及具有多重心血管危险因素（包括高血压、血脂异常、冠心病、肥胖、吸烟、50岁以上等）的“糖尿病前期”患者，药物干预就显得尤为必要了 。
药物干预好处多
药物干预“糖尿病前期”的好处主要有三点：一是，可以有效控制血糖和糖化血红蛋白；二是，能够显著降低“糖尿病前期”进展为2型糖尿病的风险；三是，能大大减少患者罹患心血管疾病的风险，而这一点恰恰是最重要的 。
用作糖尿病前期干预治疗的药物应符合以下条件：能改善糖耐量，不引起低血糖；最好能减低血浆胰岛素水平，至少不升高；不刺激胰岛β细胞，不增加其负担，避免其功能提早衰退；能改善血脂异常；不增加体重；安全，无严重不良反应 。已经过预初试验，目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下几种 。
阿卡波糖 商品名为拜糖平，作用机制是抑制肠道α-糖苷酶的活性，延缓肠道碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖 。此外，它还可以缓解餐后高胰岛素血症及降低甘油三酯水平，不增加体重，而且对肝肾几乎没有影响；更重要的是，可以保护心脏，减少心血管事件的发生 。目前，阿卡波糖已被批准用于糖尿病前期的干预治疗，并被正式写入《糖尿病防治指南》 。对于IGT，尤其是同时合并心血管危险因素的糖尿病前期患者，药物干预首选阿卡波糖 。此药的主要不良反应为腹胀、排气增加，合并消化道疾病（如疝气、腹泻、活动性消化性溃疡等）患者忌用 。
二甲双胍 其作用机制可能为提高胰岛素的敏感性，并减少肠道糖的吸收 。此药可使血糖减低，同时胰岛素亦下降，且不增加体重，对血脂异常也有一定作用 。对于超重或肥胖、空腹血糖异常的糖尿病前期患者，二甲双胍应作为首选 。该药的主要不良反应为消化道反应，在选择治疗对象时还应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性 。
在此提醒广大糖尿病前期患者，尤其是改变生活方式较为困难者，最好接受药物治疗，不要认为没什么症状就听之任之 。早期干预对避免糖尿病的发生及预防并发症的出现具有重要意义 。 【“糖尿病前期”需要吃药吗】
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