降压联合用药
高血压病人血压超过160/100毫米汞柱时，应当选择两种或两种以上降压药物联合治疗，这样就可以减少副作用，增强降压效果 。
不少病人发现血压升高以后(如160/100毫米汞柱)，就开始吃降压药物，头1～2个月服美托洛尔血压降不下来就改换另一种药，如卡托普利，又降不下来，再改络活喜或科素亚，仍无效，病人来就诊时就会抱怨：“我的血压真是很难控制的，连7～8元一片的络活喜或科素亚都降不下来啊!” 。其实，降压药又不是青菜、萝卜各有所好，吃青菜，过几天换换口味吃萝卜，切记降压治疗尤其当血压超过160/100毫米汞柱时，就应当吃“杂货菜”，即两种或两种以上的降压药物联合应用 。例如，常用的有钙拮抗剂如硝苯地平和β受体阻断剂心得安合用 。硝苯地平会引起心跳加快、面红等交感神经激活的表现，而心得安又会使周围血管收缩，引起走路时乏力，尤其在上楼时明显，硝苯地平有周围血管扩张作用，又可以对消心得安的这种不良反应 。又如，转换酶抑制剂，如卡托普利，由于可以抑制体内的肾素-血管紧张素的一种酶(转换酶)，使整个血管紧张素II(一种强烈的缩血管成分)生成减少，而加服利尿剂可以使肾素-血管紧张素系统激活，使卡托普利的降压疗效即抑制肾素-血管紧张素系统的作用更明显 。此外，利尿剂有排钾作用，而卡托普利类有轻度保钾作用，正好可以小户抵消 。当然，不要服用具有同一种降压作用的药物，如都是钙拮抗剂的硝苯地平和倪莫地平合用或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用等 。
总之，降压治疗中心提倡小剂量多种降压药联合应用，这样副作用可减少，降压作用又可加强 。常用的复方降压制剂，如复降压片、复方卡托普利片，降压片等都是按这种原则组成的固定配伍 。
关于高血压病的治疗，一是需长期有效的降压治疗，二是需联合降压治疗，以使血压得到稳定控制，从而显著减少心脑血管病的发病率和病死率 。为何需要联合用药，原因如下： ●单一服用降压药的控制率偏低 。高血压病是一种多因素疾病，发病机制比较复杂 。因此，无论多么有效的降压药，往往都只能针对某一发病机制起作用，难以控制其他相关发病机制，单一用药无法长期有效地使血压得以控制，波动性增大 。●在单一用药无法达标情况下，许多人往往会考虑增大药物剂量，同时药物副作用相应增加，有时患者无法耐受，便随意停药而致血压波动不已，反而增加心脑血管病的发病率及其危害性 。但若是加用另一种不同作用机制的降压药，二者均为小剂量用药 。非但不会增加不良反应，反而可因药物间作用而相互抵消副作用，减少药物不良反应，并能提高降压疗效及提高达标率，使得血压控制更加稳定 。●不同降压药的作用峰效应时间往往是不同的，联合用药可在不同时段起到降低血压作用，由此可延长降压作用时间 。●降压药对靶器官的保护作用，可因联合用药得到提高 。目前对于联合降压的研究比较深入，已形成了多种可供选择且针对不同情况的药物组合 。因此临床上大多采用联合用药方案，已极少单一用药控制高血压病 。一般采用二联用药方案，较少使用多联用药方案 。临床研究表明，二联用药方案的降压效果可靠、稳定 。【降压联合用药】
