检查正常却不孕，可能你排了个“假卵”！

王女士和丈夫结婚5年多了，双方都盼有个孩子。可盼了好几年，依然不孕。男方做了全面检查，毫无问题。医生对王女士进行了系统检查。通过基础体温测量，宫颈粘液检查，子宫内膜活检以及血、尿孕激素化验，都说明她的卵巢功能是正常的，有周期性排卵的迹象，这与她的月经规律是符合的。双侧输卵管通畅，子宫阴道无炎症，血中未查到抗精子抗体，几乎任何不孕的原因都可以排除。
那么她的卵细胞究竟排到哪里去了？医生做了连续B超监测，又做了腹腔镜检查，最后终于揭开了谜底，原来她的排卵现象是骗人的假象。她的卵细胞根本没有排出来，在卵巢的卵泡里就自行消失了。
什么是“假排卵”
假排卵在临床上有一个专业的名词：“未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome 以下称之LUFS）”是指卵泡成熟，但不破裂卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，并使体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。简单点说也就是卵泡成熟了，也有相应的体征变化如出现双相体温，排卵试纸可以测到LH峰，有透明拉丝白带，内膜转化为分泌期从而有正常月经来潮，但是只是成熟的卵泡没有排出，是“假排卵” 。它是引起不孕的重要原因之一，在不孕女性中LUFS的发生率可达30% 。

文章插图
为什么会导致“假排卵”
【检查正常却不孕，可能你排了个“假卵”！】 LUFS的发生机制目前尚不明确，可能的原因有以下3点：
01首先是中枢内分泌紊乱
排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象。
02其次是卵巢局部障碍
子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔术后等可造成盆腔粘连，卵巢皮质过度纤维化、增厚，导致卵泡成熟后不能破裂排出，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化，从而表现出正常的月经周期变化。
03
最后是精神心理因素
亦有人认为与精神心理因素有关，长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
如何判断是“假排卵”
主要通过临床表现和相关检查综合判断:
（一）临床表现
1、不孕为常见的症状，且常误以为是原因不明的不孕症。

文章插图
2、可合并有盆腔子宫内膜异位症或慢性盆腔炎的表现。
3、月经周期和月经量常无异常。
4、偶有黄体期精短或孕酮水平较低等表现，但无特异性。
5、临床一般常用的监测排卵方法，如基础体温、宫颈粘液、孕酮测定等均提示为“排卵性”月经。
（二）相关检查
1、B超连续监测：
于月经期第8—9天起，每日用阴道B超连续观察，了解卵泡发育动态情况，若有优势卵泡形成，达成熟卵泡标准(卵泡最大直径大于18mm晰透亮、边界清楚等)，而无排卵表现，即卵泡持续不消失或无明显缩小(卵泡滞留型)，或继续增大(30—50mm，卵泡持续长大型)，子宫直肠陷凹无游离液出现，即可考虑为未破裂卵泡黄素化周期，这是目前最常用的方法。
2、腹腔镜检查：
对疑有未破裂卵泡黄素化时，行腹腔镜检查可进一步确诊。一般认为在排卵后1.5天内排卵依然存在，卵巢上有黄体形成但无排卵孔。由于该检查为侵入性检查，临床较少用。
3、内分泌检查：适用于血LH峰值测定较正常低下或过早出现的病例。