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脑缺血病灶能做溶栓吗,什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?

生活百科

什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?缺血性卒中是由于脑组织缺血损伤出现临床症状和体征的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点 。
脑血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治，平均每位患者每分钟将丧失190万个神经元 。静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（-tivator, rt-PA）是急性缺血性卒中目前国际上最为有效的药物治疗方法之一，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法 。
发病后超早期静脉溶栓治疗是最具针对性的治疗手段，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓药物使其阻塞的血管再通、恢复缺血半暗带灌注、缩小梗死灶范围，从而挽救患者生命并改善临床预后 。
急性缺血性脑血管病如何进行溶栓治疗静脉溶栓的过程一般分为两步 。
首先将根据体重计算出的 药物总量的10%在1?2分钟静脉注射，随后把剩余的90%在多于 60分钟的时间里静脉滴注 。然而，临床实践中发现，能满足3小 时“时间窗”的患者极少 。
所谓动脉溶栓是通过介入的方式，将一根导管插入动脉 （通常选择股动脉）把药物注入体内 。与静脉溶栓相比，动 脉溶栓有以下几方面的特点：医生利用血管造影，可在荧光屏 上清楚判断血栓所在位置，因而可将药物直接送到栓子附近，甚至注入栓子之中，所以用药量较少，溶栓后发生出血的机会 减少 。
借助血管造影，可直接看到堵塞的血管是否已经再通，同时还可了解其他血管有无狭窄、动脉瘤等，有助于预防血栓 再发或釆取其他相应的治疗措施 。更为重要的是动脉溶栓可将 “时间窗”扩展到发病后6小时，使更多的患者因此而受益 。
当 然，动脉溶栓也有不利的一面，如需要先进的血管造影成像设 备，需要具有神经介入技术的“专业小分队”，因而操作比较 复杂 。另外，介入本身有创伤，送人体内的导管可发生扭曲、折断等意外，切口有感染的机会 。
无论是静脉溶栓还是动脉溶栓，并不是所有接受溶栓治疗 的堵塞的血管都能被通开，也无法完全保证通开的血管不会再 堵上 。特别是发生在颈内动脉主干和椎-基底动脉的血栓再通率 均低于大脑中动脉或其分支血管梗死 。
并且前两者再通发生出 血的概率高，死亡率也高 。尽管如此，就发生脑血管病后的生存质量而言，早期溶栓 治疗应该是缺血性脑血管病的最佳选择 。
如何应用溶栓疗法治疗缺血性中风目前认为，在急性缺血性中风超早期（发病3~6小时内）使用 溶栓治疗，是最有效和最有希望的治疗方法 。
也就是说，在缺血性 中风发病3~6小时内，是使用溶栓治疗的最佳时间窗 。当脑血管 发生闭塞，在血液供应中断6小时内，如能最大限度地恢复脑血液循环及缺血区血液供应，则能较好地挽救缺血的脑组织，减轻脑细 胞损伤 。
在发病后3~6小时治疗时间窗内，超早期溶栓治疗的目 的，就是尽快恢复脑缺血区的血液供应，减少脑细胞死亡；如超过 6小时，脑细胞因缺血、缺氧而软化坏死，则造成不可逆的脑细胞 损害 。另外，超过6小时溶栓治疗易引起出血 。
所以，溶栓治疗的 时间窗很关键，急性缺血性中风发病后应立即就诊，力争超早期及 时治疗 。（1）溶栓治疗并发症：①梗死灶继发出血 。
②再灌注损伤和脑 水肿 。③有10%~20%再闭塞等 。
（2）溶栓治疗过程的监测：①神经功能变化的监测 。在静脉滴 注溶栓药物过程中，每15分钟1次；随后每30分钟观察1次，观 察6小时；其后每1小时观察1次，直至.24小时 。
②监测血压：溶 栓最初每15分钟1次，观察2小时；改30分钟1次，观察6小时； 其后每60分钟1次，观察16小时 。血压维持180/105毫米汞柱 。
③生命体征每小时观察1次，观察12小时 。④出血征象 。
如有出 血或出血倾向，则立即停止溶栓治疗，并及时治疗出血 。⑤卧床24小时 。
基于以上情况，采用溶栓治疗的患者要在监护病房 （ICU）或卒中单元进行监护 。（3）静脉溶栓：①尿激酶（UK） 100万~150万单位，溶于生理 盐水100~200毫升，持续静脉滴注30分钟 。
②组织型纤维蛋白 酶原激活剂（t-PA），将0.9毫克/千克体重，总量（最大剂量）不超 过90毫克，其中10%的剂量，先在1分钟内从静脉推注，其余 90%的剂量加入葡萄糖液中，连续静脉滴注，60分钟滴完 。（4）动脉溶栓：动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通 率 。
作为急性缺血性中风的紧急治疗，对发病3小时内的急性缺 血性中风患者，在数字减影血管造影（DSA）直观下进行选择性动 脉介人溶栓 。目前，推荐静脉溶栓与动脉介人溶栓结合治疗，当确定患者溶 栓治疗，在送往数字减影血管造影介人治疗室前，立即静脉注射组 织型纤维蛋白酶原激活药30毫克，或尿激酶75万单位，随后尽快 采用动脉介人再给予组织型纤维蛋白酶原激活药30毫克，或尿激 酶75万单位 。
需要注意的是，溶栓治疗必须在具有能确诊脑中风和处理出 血并发症条件的医院进行 。一般情况下，基层医院不提倡溶栓 治疗 。

脑缺血病灶能做溶栓吗,什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?

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