溶栓和脑出血性转化,既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么
既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么阿替普酶（又称重组组织型纤溶酶原激活剂）能溶解血栓 ， 目前 被认为是急性脑梗死最有效的药物治疗方法 。
接受溶栓的患者可能 有三种结果：一种是血栓被溶解掉 ， 血管通畅 ， 缺血部位重新得到血 液供应 ， 患者症状部分或全部恢复 。第二种是血栓较牢固 ， 不能被溶 解掉 ， 血管不能再通 ， 溶栓失败 。
也有少数患者发生血栓溶解后脑血 管很快再闭塞的情况 。第三种是出血 。
溶栓药物的应用 ， 可能会引 起全身血液凝固功能的降低 ， 导致出血的发生 ， 包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等 ， 这些可以加重病情 ， 甚至危及生命 。研究表明 ， 脑梗死患者如在3小时内接受溶栓治疗 ， 32%可恢复 到正常或得到明显改善 。
100例使用此种血栓溶解剂的患者 ， 约5例 会出现早期症状性脑出血 ， 其中3例会真正加重或死亡 。但5%的 出血毕竟是小概率事件 ， 提高患者生存质量和生存率更重要 。
与通 过溶栓治疗取得良好的恢复效果来比较 ， 这个风险是值得去尝试的 。不同年龄、发病机制、累及部位的患者溶栓后效果不同 ， 多数人通过 溶栓会获益或无明显不良后果 ， 但真正需要的是找出3%病情可能加 重或死亡的患者 。
该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理溶栓后脑出血分为出血性梗死（Hemorrhagic infarctions,HI）和实质性脑出血（parenchymal hematomas,PH） 。
出 血性梗死通常发生在缺血区内 ， 为阻塞血管再通后脑组织的自然状 态 ， 出血常呈单独或融合的斑点状 ， 一般不形成血肿 ， 不引起临床症 状的恶化 ， 自然发生率为5%~10% 。溶栓治疗后 ， 出血性梗死的发 生通常并无临床症状的加重 ， 只在CT扫描时才会被发现 ， 因此 ， 并 不需要特殊的处理 。
该患者的出血属于出血性梗死 ， 并不需要特殊的 处理 。实质性脑出血常发生在远离梗死灶的区域 ， CT检查呈高密度的 占位效应的血肿 ， 常伴有相应症状和体征 ， 发生率约为5% ， 病死率 高达50% ， 应予以高度重视 。
【溶栓和脑出血性转化,既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么】 溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出 血的可能 ， 应行急诊CT证实 。确诊实质性脑出血后应做如下处理： ①立即停用溶栓药、抗凝血药、扩血管药和扩容药 ， 以免加重出血和 扩大血肿 ， 导致临床症状恶化；②检査凝血指标 ， 准备血小板、红细 胞、新鲜冰冻血浆或全血备用 ， 并请神经外科会诊 ， 对有手术指征的 患者 ， 须待纤溶状态恢复后行手术治疗；③如有明显脑水肿和占位效应可给予脱水剂 ， 如甘露醇、甘油果糖等；④可适当输人新鲜冰冻血 浆或新鲜全血 ， 必要时可短期内适当应用止血药 ， 如氨基己酸 。
给药的开始时间过迟和剂量过大、血压和血糖过高、过早合并使 用抗凝或抗血小板聚集药物、大面积脑梗死、CT上出现早期梗死表 现等因素 ， 均会增加溶栓后脑出血的风险 。因此要严格把握溶栓治疗 的指征和禁忌证、治疗时间窗、药物的用法用量 ， 并严密加强监护和 病情观察 。
文章插图
推荐阅读
- 急性心梗溶栓再通标准,急性心肌梗死如何判断冠脉再通 溶栓有效
- 冠心病溶栓的治疗,冠心病溶栓的治疗方法是什么?
- 和平精英僵尸模式怎么没有了
- 什么花儿不能采脑筋急转弯
- 二十不惑和三十而已串场是哪一集
- 家庭包子怎么和面好吃 家庭包子如何和面好吃
- 枸杞和什么一起泡水喝最好
- 足金和18k金的区别
- 标记了一辆载具怎么设置
- 三九灸和三伏灸有何区别？