心梗陈旧溶栓行不,老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗?
老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗?除一般对症治疗外，治疗急性心肌梗死主要原则是：①减少心肌耗氧量；②对缺血心肌进行再灌注，使血运重建，以恢复缺血心肌氧的供用，挽救濒于坏死的心肌，缩小梗死范围，改善血流动力学状况，恢复心肌收缩功能 。
【心梗陈旧溶栓行不,老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗?】 尽管溶栓疗法能降低老年急性心肌梗死（AMI）近期病死率，但老年患者接受溶栓治疗较中青年人少，大于65岁老年人占33%，大于75岁为19%，大于85岁占7% 。不推荐溶栓的条件是低危梗死、诊断不肯定（无ST段抬高而出现左束支阻滞、无胸痛）、疗效不肯定（发病大于6小时来就诊、Q波出现）以及精神状态改变 。
老年人溶栓最大的危险是颅内出血，可导致严重后遗症、终身残疾和死亡 。颅内出血与年龄有一定关系，但在控制各种临床和治疗参数后并未发现患者年龄是一个***预测因子 。
因此，高龄只是影响颅内出血的因素之一且不是主要因素 。以往考虑老年AMI合并症多，病情重、表现不典型、就诊时间晚、溶栓致颅内出血的危险性等原因，把溶栓年龄限制在小于65岁（中国）或小于75岁（美国） 。
但欧洲几大组研究对年龄未加限制，发现溶栓疗效随增龄而降低，颅内出血的危险却随年龄而增加 。尽管老年人溶栓疗效不如中青年好，但用溶栓疗法降低病死率的绝对值来衡量，年龄愈大溶栓获益愈多，老年AMI病死率高，溶栓疗法虽有颅内出血的危险性，但其降低病死率已明显超过颅内出血，从危险和获益等方面考虑，老年AMI使用溶栓疗法仍然是一种有效的措施 。
心肌梗死病人要尽早做溶栓治疗吗?冠状动脉造影及病理解剖已经证实，与心肌梗死 有关的狭窄冠状动脉内所形成的血栓，可被血液中一 种叫做纤维蛋白溶解酶的物质所溶解 。
因此，如何尽 快溶解血栓，使冠状动脉再通以缩小梗死面积，挽救濒 临坏死心肌便成了急性心肌梗死早期治疗的关键措施 之一 。20世纪80年代以来，急性心肌梗死治疗上最 重要的进展，便是溶栓治疗的广泛应用，目前已成为急 性心肌梗死最重要的治疗措施之一 。
医学专家们已经 充分肯定，溶栓治疗可明显缩小梗死范围，保存或改善 梗死病人的左心室功能，降低急性心肌梗死的近期、远 期死亡率，且无需特殊设施，在农村乡镇以上医院便可 开展，并已证明静脉用药与冠状动脉内用药同样有效 。目前临床上常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、组 织型纤溶酶原激活剂、重组织型纤溶酶原激活剂等，以 尿激酶最为常用 。
溶栓治疗应严格选择适应证，最好 在起病后6小时内，年龄最好在70岁以下，或虽超过70岁（70~80岁），而病人一般情况良好者 。但近期（14 天内）有活动性出血如胃出血、肺出血、痔疮出血等，不 宜做溶栓治疗 。
需要指出的是，溶栓治疗需尽早进行，最好在急性 心肌梗死发生后6小时内，最迟也应在12小时内进 行，因为尽早溶栓可逆转缺血心肌，缩小梗死范围，降 低死亡率 。
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