局部强力溶栓做法,溶栓治疗的主要方法有哪些?
溶栓治疗的主要方法有哪些?溶栓治疗的主要方法有这些：（1）静脉溶栓静脉溶栓一般采用静脉推注溶栓或者是静脉溶 栓药物滴注的办法，在国内和国外这两种静脉溶栓方法被广泛使用，但 是静脉溶栓的再通率较低，只有30%~40% 。
【局部强力溶栓做法,溶栓治疗的主要方法有哪些?】静脉溶栓所需的技术设 备简单，成本较低，创伤比较小，操作方便，技术容易掌握，可以在很 短的时间内完成，患者易于接受 。（2） 动脉溶栓动脉溶栓治疗是经股动脉或颈内动脉，采用数字减 影血管造影技术（DSA）影像示踪剂来确定阻塞，将导管或者微导管置 人患者的脑血管阻塞处，使溶栓治疗血栓药物直达局部灌注，进行溶栓 治疗 。
美国卒中学会（ASA）推荐对大脑中动脉（MCA）等大动脉闭 塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6h以内，经过慎重选择后可 进行动脉溶栓治疗 。选择性动脉内溶栓治疗的优点在于其用药剂量小、局部药物浓度高、再通时间短、时间窗较长，适合应用于单一的大血管 血栓或栓塞，但是动脉内溶栓也具有设备昂贵、操作复杂、对操作人员专业素质要求高等缺点，这使得动脉内溶栓难以在广大医院内普遍 开展 。
（3） 动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓治疗的治疗原则是先应用静 脉溶栓治疗，然后行脑血管造影检查，如果有剩余血栓存在，则重新再 使用动脉溶栓治疗 。静脉内溶栓简单，快速，动脉溶栓再通率较高，利 用这两者的优点结合应用理论具有更大的优势，近年来越来越多地受到关注 。
冠状动脉内溶栓术的大致步骤有哪些手术过程完全同冠状动脉造影 。
（1）首先进行冠状动脉造影^在无菌技术操作下行右侧腹股沟区局部麻醉，进行股静脉和股动脉穿刺，分别放人静脉扩 张套管及动脉扩张套管，静脉扩张套管留作需要放入临时心脏起搏器电极时使用会在动脉套管内注人肝素5?10毫升后关闭 侧孔，从正孔分别送入左、右冠状动脉造影导管，在导引钢丝 引导下，在X线透视指引下送人导管到达冠状动脉开口处，注入造影剂2?3毫升，以确认已到达冠状动脉开口处，连接压力 监测系统，确认压力平稳，即可行冠状动脉造影，一般以均匀 速度2?3秒内注入76%泛影葡胺或欧乃派克（350毫克碘/毫 升）4?8毫升，连续摄电影25?50幅/秒或数字减影血管造影 。手术过程中要从不同的角度反复注射造影剂，从多个角度观察冠 状动脉的病变情况，血管造影机的C型臂会来回旋转以寻找合适 的角度，有时医生会要求病人将头朝向左侧或右侧 。
造影完毕将 导管撤出，左、右冠状动脉造影就结束了 。（2） 经冠状动脉造影证实并确定阻塞部位，从冠状动脉造影 管腔内注入硝酸甘油0 。
1?0 。4毫克，闭塞不消失常提示冠状动脉内有新鲜血栓形成，应尽快进行冠状动脉内溶栓治疗，从插入 冠状动脉口的心导管内注入溶栓剂（根据需要选用溶栓剂，剂量 为尿激酶15万?30万单位，或链激酶30万?60万单位，或组 织型纤溶酶原激活剂30?50毫克），注射后15分钟重复冠状动 脉造影，观察阻塞再通情况 。
（3） 阻塞的血管再通后，可撤出全部导管，穿刺部位留置 血管套管，以无菌纱布包扎后送入冠心病监护病房 。
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