子宫内膜薄是什么原因?如何治疗?

32岁的白领小美愁眉苦脸地来到我的诊室,告诉我他们夫妻生活很和谐,没有避孕2年多了,也没中过“彩” 。丈夫精液检查正常,自己输卵管检查也没有问题,用排卵试纸测了5个月经周期,强阳(卵泡已长成熟,即将排卵)当天或隔天同房,就是没有怀上 。
她提到以前没打算要孩子时,不经意就怀孕了,已经做过2次人工流产,人流术后,月经量减少 。双方家长经常打电话询问情况,两口子“亚历山大”,甚至有点抑郁,小美打算辞掉工作,全心解决怀孕问题 。
这次就诊刚好是小美排卵试纸阳性日,给她进行B超检查发现子宫内膜厚度不到6mm,在下一个月经周期,我对她的卵泡和内膜进行了连续监测,发现子宫内膜还是薄,及时让她口服了雌激素补佳乐 。
内膜接近排卵时为9mm,指导同房后,很幸运监测的这一周期里小美怀孕了,小夫妻俩又惊又喜 。今天就计划怀孕的妇女们常见的子宫内膜薄的情况跟大家聊聊 。
一、什么是子宫内膜薄?
子宫是胎儿居住的“宫殿”,子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”,是胚胎的落脚处,是他们扎根发芽的地方,“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用 。
比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm,如果女性子宫内膜薄,意味着种植的“土壤”贫瘠,胚胎着床时很难生存,女性自然也就无法怀孕 。
目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄 。
二、子宫内膜薄到底是怎么形成的?
1全身因素
女性内分泌系统功能异常,年龄因素,生长激素分泌不足或排卵障碍等,可影响子宫内膜正常生长 。
2局部因素
有宫腔操作史,包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等;宫腔严重感染;子宫内膜结核;子宫肌瘤,包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤;先天性子宫畸形等 。
3外在因素
长期(≥5年)服用复方口服避孕药,可导致内膜生长受限,月经量减少 。突然或长期的工作压力增大及环境应激等,均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素 。同时,原发性高血压、糖尿病等,吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性 。
4不明原因
有些患者虽然内分泌系统功能正常,性激素水平无异常,无明确子宫内膜损伤史,且无其他诱因,但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄 。

子宫内膜薄是什么原因?如何治疗?

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三、怎么应对子宫内膜薄?
自然月经周期中,子宫内膜薄的女性较为常见,可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步 。在辅助生殖技术中,尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者,导致胚胎移植后着床失败,甚至子宫内膜条件差,冻胚无法再次移植 。
对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因,通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流,促进子宫腺体及血管增生,增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度 。
1手术治疗
针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等,当积极治疗,祛除病因,可行宫腔镜下粘连松解,并放置宫内节育器,同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长;有结核感染予抗结核治疗 。
2西药治疗
1、雌激素类药物
雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗,雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚,从而可能改善子宫内膜容受性,提高妊娠率 。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂(松奇)和阴道放置芬吗通(红色片剂)促使子宫内膜生长 。
2、生长激素(GH)
GH可促进子宫内膜的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜形态和血流量,进而提高子宫内膜的容受性,提高妊娠率 。
3、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
人类子宫内膜上存在GnRH受体,可以直接作用于子宫内膜,促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率 。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg,可增加子宫内膜厚度,提高种植率和妊娠率 。
4、人绒毛膜促性腺激素(hCG)
在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU,连续7天,不仅能增加子宫内膜厚度,最终也能提高其容受性 。
5、己酸可可碱联合维生素E
己酸可可碱能够扩张微血管,降低血粘度,增加组织氧分压 。维生素E为抗氧化剂,能抑制血小板聚集,两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度,并增强卵巢功能,显著提高妊娠率和分娩率 。
6、西地那非(万艾可)
可作用于子宫动脉平滑肌,增加子宫动脉的血流量,改善子宫内膜的发育,增加子宫内膜厚度,提高种植率和妊娠率 。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著 。
7、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
G-CSF是一种干细胞,宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加 。
8、干细胞
子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的,干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段 。
3中药治疗
1、中成药
为了促进子宫内膜的生长,有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸,或许对子宫内膜增加有好处 。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度,提高妊娠率 。
2、汤药
白芍宫膜方:为祖传的苗药秘方,用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成,可补血活血、调经止带、滋阴补肾,主治子宫内膜薄 。
【子宫内膜薄是什么原因?如何治疗?】 3、针灸和艾灸
选取相关穴位进行针灸,或在腰腹部相关穴位进行艾灸,可以改善子宫内膜容受性,对提高子宫内膜厚度有好处,进而提高妊娠率 。
四、子宫内膜薄吃什么好呢?
子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足,可以多吃补充雌激素的食物,如豆制品,但需要指出其生物活性较低,有些患者用豆浆代替喝水,很不科学,豆浆饮用过多会导致消化不良,腹胀等等 。
另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类,还建议吃高蛋白的食物,如鸡蛋,鸡肉等 。干果不忌,可随时食用 。气血虚少者用以益气养血效果较好,核桃温阳,大枣、桂圆益气养血 。
少食肥厚油腻,易于滞瘀的食物 。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食,宜少食 。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性,在月经前后少食为好,不可生食 。水果多为生食,子宫内膜薄患者经前后也宜避免 。
多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等,但有人说苹果减内膜,是“内膜杀手”,绝对不可以吃,目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜 。
五、怎样可以预防子宫内膜薄?
1保持愉悦
保持平稳、愉快的心情,避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法,心情愉悦的女性不仅能够拥有健康,而且会散发迷人的魅力 。
2经期保暖
经期注意保暖,必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋,促进血液循环,并松弛肌肉,减轻器官痉挛,促进经血排出 。
3坚持运动
运动可增强体质,对子宫保健有好处 。练习瑜伽是保养子宫的很好方法,瑜伽可以疏导女性器官的气血循环,调整荷尔蒙的分泌 。
4避免感染损害
女性妇科炎症要早发现早治疗,避免炎症上行感染;无生育要求的女性采取避孕,避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害 。

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