现有疫苗不能涵盖所有高危亚型
导致宫颈癌的主要“黑手”是人乳头瘤病毒 (HPV) 。宫颈表面的鳞状细胞和宫颈黏液一起发挥保护作用 ， 感染HPV后 ， 大部分女性自身能清除体内的病毒 。“但是 ， 有不到10%的女性无法把病毒清除干净 ， 导致病毒的持续性感染 。”中山大学附属第六医院妇产科主任张帝开教授指出 ， 这样 ， HPV便与宫颈鳞状细胞的DNA整合 ， 使得鳞状细胞发生病变 。
HPV的主要传播途径为性传播 。据张帝开介绍 ， 性行为中 ， 黏膜或多或少会有些微小损伤 ， 只要一方携带HPV病毒 ， 病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜 。因此 ， 有过性经验的女性均有感染的机会 。性伴侣越多 ， 感染的概率就越大 。有统计指出 ， 80%的女性都曾在一生中感染过HPV 。
HPV有近100个亚型 ， 其中有15个与宫颈癌发生有关 ， 高危亚型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等 ， 其中又以16、18型最常见 。境外接种的疫苗主要针对这两个亚型 。
“国外疫苗分为二价和四价两种 ， 前者涵盖了HPV16、18两种亚型 ， 后者涵盖了HPV16、18、6、11四种亚型 。”张帝开解释说 ， 现有疫苗主要根据在国外常见的高危亚型研制 ， 跟国内流行的病毒亚型有所不同 。国内常见的高危亚型还有58、31等 。如果打了宫颈癌疫苗 ， 遇到其他高危亚型 ， 仍有重复感染的可能 。
“第一次”前打疫苗效果最好
到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜 ， 需打三针 ， 每针几千元 。因此 ， 目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群 ， 其中大多数已处于性活跃期 。“一旦有了性经验 ， 就意味着可能已接触过HPV病毒 ， 甚至受到了感染 。再打疫苗的话 ， 保护效果就没有那么理想 。”张帝开说 ， 宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前 ， 最好能像乙肝疫苗一样 ， 在女性幼小时就进行普种 。据了解 ， 国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩 。
疫苗虽有上述局限 ， 仍不失为降低感染风险的积极预防手段 。不过 ， 从防范宫颈癌的角度来看 ， “熟女”预防宫颈癌 ， 未必要抱定疫苗这一棵“树” 。
“感染HPV后 ， 病毒可潜伏在细胞内若干年 ， 一旦机体免疫力降低 ， 潜伏的病毒可恢复活动 。”他说 ， 从潜伏感染期到进入HPV相关的肿瘤期 ， 特别是发展成宫颈癌 ， 中间有大约10年左右的时间 ， 还会有宫颈上皮不典型增生(在病理上称“宫颈上皮内瘤变”)等癌前病变的警示 ， 足够采取防范措施 ， 保护自己免于陷入癌魔之手 。
查出HPV阳性 不代表一定进展为癌症
对熟女而言 ， 更经济可靠的防癌办法是定期进行妇科检查 ， 包括HPV检测和宫颈细胞学筛查两项 ， 其中HPV检测的结果最牵动患者的心 。
妇检结果显示HPV阳性 ， 这个消息令32岁的许女士十分忧虑：“我要马上准备抗癌吗?”这种想法在患者中具有一定普遍性 。实际上 ， 阳性不代表宫颈癌的进展程度 。
张帝开指出 ， HPV阳性妇女能否进展到宫颈上皮内高度病变等癌前病变和癌症 ， 与属于哪种亚型有很大联系 。研究显示 ， 出现宫颈低度病变的女性中 ， 高危型别HPV感染阳性的妇女 ， 宫颈病变进展的危险性大于低危型HPV感染或HPV阴性的妇女 。此外 ， HPV 的DNA载量水平、HPV首次感染的时间等 ， 对宫颈病变的进展也有一定意义 。
六类高危女性要定期妇检
目前最佳的检查组合方案为TCT(液基薄层细胞学检查)加HPV检测 。宫颈细胞学检查和HPV检测相结合 ， 能测出绝大部分高度和低度的病变 。三甲医院做这两项检查费用约五百多元 ， 对女性而言 ， 少置办几瓶护肤品或几件衣服就可了解自身健康风险 。
做TCT和HPV检查需在妇检时采集标本 ， 用专用的小刷子在宫颈上刷取若干细胞 ， 只消几分钟时间 ， 不痛也没有创伤 。检查前也不需要做什么准备 ， 只要避开月经期就可以了 。若检测HPV为阴性 ， 可一到两年查一次宫颈细胞学 。如果检测HPV为阳性 ， 应三到六个月复查一次TCT 。如果两项检查皆为阳性 ， “升级”为宫颈癌的风险要高很多 ， 还需要进行阴道镜检查 。
【宫颈癌疫苗处女时期打最好】张帝开建议 ， 六类有高危因素的女性 ， 尤其要注意定期妇检：一是性生活过早;二是较早生育或多次生育的女性;三是有多个性伴侣 ， 或配偶有多个性伴侣的女性;四是男性伴侣包皮长或患生殖器疱疹等性传播疾病;五是有宫颈病变 ， 如宫颈炎、宫颈癌前病变等;六是有宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史 。一旦出现不正常阴道出血 ， 尤其是性生活后出血 ， 应马上进行宫颈筛查 。
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