急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。
提示溶栓后血气再通的指标是什么是 血气分析指标：（非常专业，一般人难以理解的，还是要听大夫的）
1、动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 。主要临床意义是判断机体有否缺氧（hypoxia）及其程度 。
2、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2能较早地反映肺部氧摄取状况 。
3、动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧与Hb结合的程度
4、混合静脉血氧分压（PvO2）混合静脉血或称中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血 。
5、动脉血氧含量（CaO2）指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数 。
6、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力 。
7、碳酸氢（bicarbonate,HCO3）是反映机体酸碱代谢状况的指标 。
8、缓冲碱（buffer bases,BB）能反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力 。
9、剩余碱（bases excess,BE）是在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆储备增加或减少的情况 。
10、血浆CO2含量total psasma CO2 content,T-CO2）系指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 。
11、pH值 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度 静脉血pH值是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要的指标，它反映体内呼吸性和代谢性因素综合征作用的结果 。
12.二氧化碳结合力（carbon dioxide combining power,CO2-CP）是静脉血标本在室温下分离血浆后与含5.5%CO2的气体或PCO240mmHg、PO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含CO2总量再减去物理溶解的CO2
溶栓后如何判断冠状动脉再通急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉是否再通，有以下指标可以判断 。
1 。直接指标冠状动脉造影观察血管再通情况，依据T1M1（心肌梗死溶栓）分级，达到n、D级者表示血管再通 。
tm分级标准如下 。0级：无灌注，完全闭塞 。
级：有渗透而无灌注，造影剂部分能通过，但相关血管床充盈不完全 。n级：部分灌注，相关血管床完全充盈，但速度慢 。
m级：完全灌注，充盈及清除速率均正常 。2 。
间接指标（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50% 。(2)胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失 。
（3）输入溶栓剂后23小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压 。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内 。
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第（2）项与第（3）项组合不能判为再通 。对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指标判断，但第（4）项除外 。
急性心肌梗死静脉溶栓再通率：尿激酶及链激酶为50%-70%,rt-PA为80% 。溶栓治疗冠状动脉再通后，使心肌梗死范围缩小、并发症减少、左室功能改善、病死率降低 。
“八五”溶栓课题组对比急性心肌梗死溶栓治疗血管再通组与未通组4周病死率分别为3 。4%和21 。
8% 。长期随诊观察，3年生存率再通者为91 。
6%，未通者为73 。9%, 。
急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。

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