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溶栓如何计算剂量,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问

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溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况? 爱问我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
【溶栓如何计算剂量,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问】2h)静脉滴注 。对于rt-PA ， 大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注 ， 无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当 ， 但rt-PA能够更快发挥作用 ， 降低早期病死率 ， 减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤 ， 以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险 ， 因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效 ， 但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料 ， 用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血 ， 向家属交代病情 ， 签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素 ， rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求 ， 一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时 ， 可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应 ， 如无 ， 则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图 ， 复查动脉血气 ， 严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗 ， 使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外 ， 通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查 ， 以观察溶栓的疗效 。
溶栓治疗应如何实施?首先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型 。
原理：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原 ， 使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓 。方法：（1） 30min内静注尿激酶100万~150万U；或冠状动脉内注入4万U ， 继以每分钟0 。
6万~2 。4万U的速度注入 ， 血管再通后用量减半 ， 继续注入30~60min ， 总量50万U左右 。
（2） 链激酶皮试阴性后以150万U静脉滴注 ， 60rnin内滴完 ， 冠状动脉内给药 ， 先给2万U ， 继以每分钟0 。2万~0 。
4万U 。(3) 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA） lOOmg在90min内静脉给予先静注15mg ， 继而30min内静注50mg ， 其后60min内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效） 。
冠状动脉内用药剂量减半 。用rt-PA前 ， 先用肝素5000U静脉滴注 ， 用药后续以肝素每小时700~1 000U持续静脉滴注48h 。
以后改为皮下注射7 500U ， 每12h用1次 ， 连续3~5天 。用药期间要注意出血倾向 。
超过70岁者或有出血倾向者不宜使用 。
溶栓疗法具体的方法是什么?具体方法：（1）链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶 ， 而使血栓溶解 。
常用剂量50万U加人生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注 ， 30分钟内滴完 ， 维持量每小时5-10万U ， 直至血栓溶解或病情不再发展为止 。一般用12小时至5天 。
但因链激酶有抗原性和致热物质 ， 用后常出现明显的副作用 ， 所以一般不用此药 。（2）尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓 。
常用量10-20万U加人生理盐水250ml内静脉滴注 。每日1-2次 ， 连续5-7天 。
（3）组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性 ， 能选择性地作用于血栓局部 ， 不引起全身性纤溶状态 ， 使用较安全 ， 无过敏反应 ， 但由于药源较少 ， 现仍未被临床广泛应用 。近年来 ， 采用溶栓疗法治疗缺血性中风 ， 使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复 ， 取得了可喜的效果 。
然而溶栓疗法有造成梗死部位出血的危险 ， 若掌握不好适应症和禁忌症 ， 可使病情加重 ， 甚至危及生命 。因此 ， 该疗法应在有条件的医院 ， 在有经验的医生指导下进行 。
脑梗死患者如何溶栓治疗适用于发病后4.5小时内 ， 有明显神经功能缺失 ， 但意识清醒的患者 。
具有下列标准者可以考虑溶栓治疗：①起病时间在6小时内；②头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；③年龄在18岁以上 ， 75岁以下者；④近3个月来未作过大手术者 ， 无消化道及其他出血性疾病史； ⑤血压在185/110mmHg以下 ， 血糖正常；⑥血小板计数100x l09/L以上；⑦无明显肝、肾功能损害；⑧患者本人及（或）家属理解与合作 。常用的溶栓制剂为：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）：常用剂量为0.85?0.9mg/kg, 10%剂量静推 ， 其余 90%加入葡萄糖液中 ， 于60分钟内滴完 。
尿激酶（urokinase）：剂量为150万U ， 其中10%立即静脉推注 ， 其余部分加入生理盐水中于60分钟内静滴 。溶栓治疗必须严格控制入组时间窗 ， 发病后6小时以上者不是溶栓治疗的指征 。
溶栓治 疗有5%?10%患者并发脑出血 ， 应当特别注意 。

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