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先溶栓还是先抗凝,抗凝治疗与溶栓治疗在什么情况下应用?

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抗凝治疗与溶栓治疗在什么情况下应用?抗凝药有减少血小板黏合及聚集作用，使血液黏稠度及凝固 性降低，并有溶解纤维蛋白的作用，可防止心源性栓塞性脑梗死，旨在预防动脉硬化性脑梗死，并阻止动脉硬化性脑梗死继续发展 。
当大血管有血栓发生，造成血管狭窄、血流减少但尚未致血管闭塞 时，使用抗凝药可预防远端因栓子脱落所致的血管栓塞 。常用的 抗凝药有肝素、香豆素类、阿司匹林 。
溶栓治疗的目的是溶解、消除已经形成的动、静脉血栓，恢复 其循环功能，从而使受阻血管灌流区域的组织重新获得血、氧供 应 。溶解血栓的药物有尿激酶和阿替普酶（n-PA） 。
前者能激活 体内的纤维蛋白酶原，转变为纤维蛋白酶，使纤维蛋白溶解，从而 消除血栓；后者特点是定向作用于血栓部位，使纤维蛋白溶解酶原 转变为纤维蛋白溶解酶，从而使纤维蛋白溶解 。抗凝疗法和溶栓疗法，在动脉硬化性脑梗死和栓塞性脑梗死 所致的急性脑梗死的应用方面有一定的实用价值 。
在脑血管疾病 中，适用于短暂性脑缺血发作、进行性动脉硬化性脑梗死、栓塞性 脑梗死，尤其是椎-基底动脉血栓 。本疗法应由医生严格掌握，还 要借助某些实验指标来使用 。
对于完全性脑梗死症状已恒定时，疗效较差，且有促成出血性脑梗死的可能 。（1） 应用抗凝或溶栓疗法必须具备下列条件① 脑脊液无色透明，红细胞在0 3X109/升以下 。
如红细胞 超过0 。5X109/升则应慎重，或在复查之后再予考虑 。
② 血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及活动度、优球蛋白溶解时间、纤维蛋白原、肝功能、肾功能检查在正常范围 以内 。③ 收缩压 。
溶栓疗法大概是怎样的一个过程关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议 。
在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望 。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果 。
最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗 。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中 。
目前的临床结果来看，还是比较乐观 。但要严格掌握指证 。

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