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急诊溶栓分秒必争卒中患者,为什么对脑中风病人要分秒必争地进行急救?

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为什么对脑中风病人要分秒必争地进行急救?在抢救脑卒中病人时要分秒必争，因为时间对于大脑来说至关重要！人的大脑在日夜不停地工作，需要大量的氧气和能量，这些氧气和能量都需要由畅通的动脉通过血液源源不断地输送到大脑 。
大脑十分“娇气”，大脑中的神经细胞对于缺血、缺氧十分敏感，在缺血数分钟后就会死亡，而且脑细胞几乎是不可能再生的 。所以，要采取紧急措施，保证脑卒中病人大脑及时获得足够的血液和氧气 。
对于急性脑梗死病人，目前医生已经可以采用溶栓治疗的方法使堵塞的动脉恢复通畅 。溶栓治疗开始的时间越早，病人的预后就会越好 。
通常在病人发病6小时内可以进行溶栓治疗 。如果发病时间超过6小时再进行溶栓治疗'往往无效，并且出血的风险也会大大增加 。
对于急性大量脑出血的病人，尽早进行手术，清除血肿，解除出血对脑组织的压迫，也同样可以大大改善病人的预后 。
卒中的院前急救原则和主要包括哪些方面?院前急救是卒中治疗的第一阶段，重点是脑卒中的识别与评价、患者的转运、确定和联系最佳医院、初步处理等 。
（1） 院前急救原则：根据患者症状立即拨打急救电话；禁止转动患者头部，松开患者衣裤，去枕平卧；家属和旁观者应陪同患者到医院；疑似卒中患者第一瓶液体给生理盐水；立即将疑似卒中患者转运到有卒中单元的医院 。（2） 院前急救主要包括：1） 卒中早期识别：患者、家庭成员或旁观者识别卒中的症状体征后，启动紧急医疗救护系统（EMS），呼叫120等紧急救护系统 。
卒中常见的5个主要症状是：身体一侧或双侧、单肢或面部出现无力、麻木或瘫痪；单眼或双眼突发视物模糊、视力下降或视物成双；言语表达或理解困难；头晕目眩、失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳；突发的严重头痛或头痛方式与以往不同 。2） 正确转运：急救车救护人员一旦怀疑卒中应尽可能快速、安全地将患者转运到最近的卒中中心或医院，减少时间延误 。
最好将急性卒中患者转运至到达后1小时内能进行溶栓的医院，除非此医院的急救车路程>30分钟 。家属或目击者最好陪同运送患者 。
在转运途中救护车人员通知医院患者到达的时间和需要急诊CT检查 。急救系统在人院前应记录症状发生时间及常规资料，如临床表现、重要体征、EMS诊断、派遣时间、到达医院时间、已给予和正给予的治疗等；提供脑卒中评估结果、格拉斯哥昏迷量表（GCS） 。
3） 神经保护治疗：如急救车救护成员能确定患者为卒中，可给予神经保护剂 。4） 早期评估：疑似卒中患者，快速转运至医院 。
院前实施全面的神经系统检查不切实际，因可延迟到达医院急诊神经科的时间，如可能可用辛辛那提（Cincinnati）院前评估 。
如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗首先是基本支持，比如CT扫描、实验室检查和ICU水平监护 。
第二，对于卒 中急诊医生和护士必须迅速反应 。第三必须遵从基于最常见临床指南的溶栓适 应证和禁忌证 。
第四针对卒中并发症，包括出血制定合理治疗计划 。CT扫描如何帮助我决定应用溶栓治迕？在选择溶栓治疗的患者中，CT扫描是重要知方面 。
虽然完全正常扫描是最 奸，但陈旧卒中和小面积早期缺血改变不溶栓治疗的禁忌证 。在5% ~ 10%的 病例中，不用溶栓的原因是出血、肿瘤、创伤或脓肿 。
因为在这些患者中抗凝或抗 血小板治疗危害大，因此在这些治疗制定前对于卒中和TIA病者进行CT扫描是 恰当的 。
急性心肌梗死胸痛的特点及急性心肌梗死溶栓的标准急性心肌梗死（AMI）
症状：
1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，**不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能 。急性心肌梗死
2、症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同 。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰 。（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等 。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右 。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆 。（4）心律失常多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见 。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩 。房室和束支传导阻滞亦较多 。（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的 。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭 。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致 。
急性心肌梗死只有ST段抬高型才溶栓，溶栓条件为：
1.发病12小时内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI患者
2.患者就诊早（发病《3小时）而不能及时进行介入治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60分，且就诊至球囊扩张时间>90分者优先考虑溶栓
3.对再梗死患者，如果不能立即（症状发作后60分内）进行冠造和PCI，可给予溶栓治疗
4.对发病12——24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV
的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可以溶栓
急诊如何预防卒中发生在急诊，三组患者在卒中发作前有提示 。
（1）第一组患者包括急性心肌梗死 。许多与心梗相关的栓子在心梗发生后 不久产生 。
前壁心梗患者危险性更大，在'急诊适当的抗凝或抗血小板干预可以预 防几小时后的卒中 。（2）第二组患者包括多发损伤 。
这些患者在住院“生命被挽救”后有明显卒 中 。创伤相关卒中最大的危险是直接损伤颈动脉或椎动脉 。
头部迅速运动特别 容易损伤椎动脉 。颜面部骨折经常伴有颈动脉损伤的高危险，导致颈动脉闭塞、剥离或动脉-动脉栓塞 。
对高危患者的识别和早期血管造影允许在没有禁忌证 的情况下实施如抗凝治疗一类的预防措施 。（3）偶尔有患者会出现前几天发生的卒中 。
即使卒中发生在几天以前，但典 型患者是脱水并且可能有倾向于高凝状态 。在急诊应当迅速补液和给予抗血小 板药物，不能等到患者住院再实行 。
溶栓是急性脑梗死患者的最佳治疗方法吗研究表明，溶栓治疗是符合条件的急诊脑梗死患者最佳的治疗方法，如 果能够尽快地对脑梗死患者迅速诊断，在发病后3~6小时以内实施溶栓治疗，大多数患者会恢复正常，避免致残和死亡等悲剧发生 。
梗死组织周边存在缺 血损伤区（半暗带），是缺血性卒中现代治疗的基础 。即使是脑梗死早期，病 变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以 抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死 。
大多数脑梗死是 血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法 。已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病3小时内应用重组组织型纤溶 酶原激活物的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量 。
现在，美国FDA及欧洲国家均已批准 了其临床应用3我国“九五”攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT无明显 低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6小时之内，采用尿 激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的 。动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所 抵消 。
一个随机对照研究显示，对发病6小时之内采用重组尿激酶原动脉内溶 栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者初步证实是安全、有效的，但这一结论尚需进一步证实 。病例研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓 治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是 唯一的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽 。
要想成功抓住这个宝贵的治疗时机，我们f必须在发病早期，及时发现 和识别脑梗死的各种症状，并且迅速将患者送往有治疗能力的医院 。

急诊溶栓分秒必争卒中患者,为什么对脑中风病人要分秒必争地进行急救?

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