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ct抬高溶栓禁忌症包括,CT对溶栓有什么帮助

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CT对溶栓有什么帮助当脑组织发生缺血后，总是这样一种情形：中间的是梗死核心区域，这部分脑组织已经发生了不可逆的损伤（有时候在CT上的表现就是我们常说的“低密度灶”）；围绕梗死核心区域的是一圈功能已经丧失但是细胞尚未完全坏死的脑组织，称之为缺血半暗带 。
当溶栓或取栓后，脑组织再灌注后，梗死核心脑组织不能恢复，而缺血半暗带功能可能会完全的恢复 。这就很好的解释了很多患者在溶栓或取栓后即可就有显著的好转 。
梗死核心多数情况下是一定存在的，就像在临床中即使患者溶栓或者取栓后功能完全恢复，在后续的影像学检查中也多可以发现梗死灶的存在 。理论上讲，梗死核心大小决定了溶栓和取栓治疗的不良反应的风险，而缺血半暗带的大小决定了患者的获益，梗死核心小而缺血半暗带大的患者最有望从溶栓或取栓治疗中获益 。
就像责任和义务的辩证关系一样，临床诊疗也都一样，从来没有无风险的获益 。一个临床治疗该不该做，关键在于风险与获益的对比，是风险大于获益还是获益大于风险 。
在我国的指南（《中国急性缺血脑卒中诊治指南 2014》）中，静脉溶栓的禁忌症有一条确实是：CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 。这个标准，其实这条是来自于美国的指南（Stroke. 2013;44:870-947）:CT demonstrates multilobar infarction (hypodensity >1/3 cerebral hemisphere) 。
合理不合理咱们姑且不谈，从这点至少可以看出，从来不是CT上面显示了低密度灶就不可以静脉溶栓了啊 。大于大脑半球的1/3的低密度是禁忌，1/3是多少，可以仔细想想，但是我可以确定的是，在静脉溶栓时间窗内低密度超过大脑半球1/3的并不多 。
【ct抬高溶栓禁忌症包括,CT对溶栓有什么帮助】这不是我随口一说，看看ECASS III研究（N Engl J Med 2008;359:1317-29）,418个准备静脉溶栓的患者中，只有10个不符合溶栓的CT标准 。可以想一想，您临床中因CT标准上所谓的大面积低密度影排除了多少比例的患者？再说说我国的机械取栓的指南（《中国急性缺血性卒中早期血管内介入治疗指南 2015》），这项指南号称是五项大型研究结果出来后全世界的第一个更新的指南 。
摸着石头过河的坏处就是没有参考对象 。该指南说到机械取栓的一个禁忌症是：CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3） 。
溶栓绝对禁忌症和相对禁忌症是什么意思静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段 。
A、静脉溶栓绝对禁忌症
●CT显示有颅内出血或有明确的急性脑梗塞病灶；
●具有高度出血可能的颅内病变（如：脑瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤、脑挫伤）；
●明确的细菌性心内膜炎 。
B、静脉溶栓相对禁忌症
●年龄小于18岁或大于80岁；
●神经功能缺损轻或迅速改善；
●3月内有明确创伤史；
●10天内施行过**按压的CPR;
●3月内有卒中病史 ；
●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；
●近2周内进行过大手术；
●近10天进行过小手术，包括肝肾活检、胸穿、腰穿；
●14天内有不可压迫部位的动脉穿刺 ；
●怀孕（到产后10天），或授乳期妇女 ；
●3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史；
●明确的出血素质（包括肾功和肝功不全）；
●其他原因估计生命期限小于1年；
●腹膜透析或血液透析；
●PTT>40秒，血小板计数<100,000 ;
●在服用或没有服用抗凝药物，INR>1.7（如果没有INR,PT>15）;
●收缩压>180或舒张压>110，经管已经采取降压措施；
●卒中发生后有抽搐发作；
●血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L;
●有可能增加出血危险的情况（NIHSS>20，年龄>75，早期CT显示有占位效应的水肿 。
溶栓治疗的禁忌症有哪些① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺 。
② 近3 个月有脑梗死或心肌梗死史 。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外 。
③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 。④ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 。
⑤ 已口服抗凝药，且INR>1.5;48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常范围） 。⑥ 血小板计数180mmHg，或舒张压>100mmHg 。
⑧ 妊娠 。⑨ 不合作 。

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