心肌梗死溶栓后休克,心肌梗死患者发生休克时应怎样治疗?
心肌梗死患者发生休克时应怎样治疗?心肌梗死患者发生休克时的治疗方法如下：（1）一般处理和监护：吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量的变化，随时调整治疗措施 。
（2）补充血容量：约20%的患者，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿药和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力衰竭 。可根据血流动力学监测结果来决定输液量 。
如中心静脉压低，在49?98帕，肺楔压在0 。8?1 。
6千帕以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液；输液过程中如中心静脉压增高超过196帕，肺楔压髙于2 。0?2 。
7千帕即不应再输 。（3）应用血管收缩药：收缩压低于10 。
7千帕，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔压和心排血量正常时，可选用血管收缩药 。①多巴胺：10?30毫克加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，也可和间羟胺同时滴注 。
②多巴酚丁胺：20?25毫克溶于5%葡萄糖液100毫升中，以每分钟每千克体重2 。5?10微克的剂量静脉滴注，作用与多巴胺相类似，但增加心排血量的作用较强，增快心率的作用较轻，无明显扩张肾血管的作用 。
③间羟胺：10?30毫克加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，或5?10毫克肌内注射 。但对长期服用胍乙啶或利血平的患者疗效不佳 。
④去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同，但较快、较强而较短，对长期服用胍乙啶或利血平的人仍有效 。0 。
5?1毫克（等于1?2毫克重酒石酸盐）加人5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注 。渗出血管外易引起局部损伤及坏死，如同时加入2 。
5?5毫克酚妥拉明可减轻局部血管收缩的作用 。（4）应用血管扩张药：如经上述处理，血压仍不升，而肺楔压增高，心排血量降低或周围血管收缩造成总阻力增加，有病变的左心室面临高阻抗，其张力增髙，耗氧增加时，休克程度将加重，患者四肢厥冷，并有发绀 。
此时可用血管扩张药以减低周围阻力和心雎的后负荷，降低左心室喷血阻力，增强收缩功能，从而增加心排血量，改善收缩功能和休克状态 。血管扩张药要在血流动力学严密监测下谨慎应用，可选用硝普钠、酸妥拉明、二硝酸异山梨醇或硝苯地平等 。
（5）强心苷和肾上腺皮质激素的应用：这两类药在急性心肌梗死并发休克时是否使用尚有不同意见 。有学者认为有心脏扩大时强心苷仍可应用，而肾上腺皮质激素只有在用极大剂量时才有作用 。
（6）纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能休克较重，持续时间较长的患者，多有酸中毒存在，影响血管活性药物的作用，可用5%碳酸氢钠、11 。2%乳酸钠溶液或3 。
63%氨丁三醇静脉滴注；再参照血酸碱度或二氧化碳结合力测定结果来调节用量 。纠正电解质失常时，特别要注意对低血钾、低血氯的纠正 。
避免脑缺血和注意保护肾功能 。（7）辅助循环和外科手术：上述治疗无效时，有人主张用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗，或在反搏的支持下，施行选择性冠状动脉造影，随后施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可能抢救患者的生命 。
（8）右心室心肌梗死并发休克：其血流动力学检查常显示中心静脉压、右心房和右心室充盈压增高，而肺楔压、左心室充盈压正常 。治疗应给予补充血容量，每24小时可达4000?6000毫升，以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差，使血液通过低阻力的肺血管床，增加左心室充盈压，从而增高心排血量和动脉压 。
【心肌梗死溶栓后休克,心肌梗死患者发生休克时应怎样治疗?】但补液过程中肺楔压应保持在2 。0?2 。
7千帕或以下 。
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