溶栓刚开始是推还是滴,溶栓治疗应如何实施?
溶栓治疗应如何实施?首先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型 。
原理：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓 。方法：（1） 30min内静注尿激酶100万~150万U；或冠状动脉内注入4万U，继以每分钟0 。
6万~2 。4万U的速度注入，血管再通后用量减半，继续注入30~60min，总量50万U左右 。
（2） 链激酶皮试阴性后以150万U静脉滴注，60rnin内滴完，冠状动脉内给药，先给2万U，继以每分钟0 。2万~0 。
4万U 。(3) 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA） lOOmg在90min内静脉给予先静注15mg，继而30min内静注50mg，其后60min内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效） 。
冠状动脉内用药剂量减半 。用rt-PA前，先用肝素5000U静脉滴注，用药后续以肝素每小时700~1 000U持续静脉滴注48h 。
以后改为皮下注射7 500U，每12h用1次，连续3~5天 。用药期间要注意出血倾向 。
超过70岁者或有出血倾向者不宜使用 。
溶栓疗法具体的方法是什么?具体方法：（1）链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶，而使血栓溶解 。
常用剂量50万U加人生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5-10万U，直至血栓溶解或病情不再发展为止 。一般用12小时至5天 。
但因链激酶有抗原性和致热物质，用后常出现明显的副作用，所以一般不用此药 。（2）尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓 。
常用量10-20万U加人生理盐水250ml内静脉滴注 。每日1-2次，连续5-7天 。
（3）组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性，能选择性地作用于血栓局部，不引起全身性纤溶状态，使用较安全，无过敏反应，但由于药源较少，现仍未被临床广泛应用 。近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果 。
然而溶栓疗法有造成梗死部位出血的危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命 。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行 。
脑梗死如何超早期溶栓治疗国内外动物实验及临床观察均说明促进颅内一条主要动脉再通，对受损脑组织的可逆恢 复产生积极影响 。
脑梗死溶栓治疗的目的是溶解血栓，尽快恢复梗死区血液循环，从而获得 脑血流的早期重灌注，减轻脑缺血程度，减少神经细胞死亡及其功能损害 。溶栓治疗应尽早 开始，只有在发病后6小时的超早期治疗时间窗内，才有起到预防大面积脑梗死、挽救缺血 半影区低灌注状态的作用 。
脑梗死的溶栓治疗目前仍然处于实验阶段，理想的溶栓剂和最佳溶栓方案还未明确建 立，最适宜的时机和给药途径尚有不同看法，药物的安全性（出血并发症）和有效性（血管 再通、再闭塞和临床后果）正在研究中，影响溶栓效果的一些因素（如血栓或栓子的特征等）也尚在探索中 。（1） 早期溶栓时间窗的选择脑动脉闭塞后，供血中心区的脑组织在1小时坏死，而其 周边的缺血半影区则3 ~ 4小时才会出现缺血性脑损伤 。
要使梗死灶中心的脑细胞不发生坏 死，只有在此以前及早恢复脑循环，使缺血的脑组织重新得到血供；而此后则属于抢救“缺 血半影区” 。目前普遍接受的治疗时间窗是发病后6小时 。
（2） 溶栓药物的选择、剂量、溶栓途径和再通率 1） 临床上常用的溶栓药物为尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活剂（t- PA）、及重组型组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。t-PA及rt-PA与血栓中的纤维蛋白形成复合 体后，大大增强了与纤溶酶原的亲和力，催化纤溶酶原变为纤溶酶而溶解血栓，是选择性纤 维蛋白溶解剂；而SK和UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激 活，因而诱发出血的潜在危险较t-PA和rt-PA高 。
UK容易得到，抗原性小，半衰期短（14 分钟h SK抗原性大，半衰期较长（16?18分钟），故UK优于SK 。t-PA半衰期更短（5?8 分钟） 。
rt-PA比t-PA有更高的蛋白特异性和更短的半衰期（ 。
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【溶栓刚开始是推还是滴,溶栓治疗应如何实施?】
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