心电图什么表现提示溶栓效果好,急性心肌梗死如何判断冠脉再通 溶栓有效
急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。
如何判断心肌梗死的溶栓治疗效果?急性心肌梗死的溶栓治疗是否成功，主要看闭塞的血管是 否再通，相应的缺血区心肌是否发生再灌注 。
那么，临床如何 判断溶栓治疗是否成功呢？其指标如下：（1） 心绞痛症状迅速缓解 。（2） 心电图抬高的ST段恢复或压低 。
（3） 出现再灌注性心律失常，如室性早搏、加速性自主心律等 。（4） 肌酸磷酸激酶特别是肌酸磷酸激酶同工酶-MB峰值提 前在14小时内出现 。
（5）201铊心肌显像示心肌节段性充盈缺损消失或减少 。（6） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠状 动脉内溶栓治疗时适用> 。
按照血流灌注的分级（TIMI分级，0 级：无灌注或梗死区远端无血流 。1级：造影剂部分穿过梗死 区，但梗死相关血管中充盈不完全Q2级：部分灌注，造影剂能 够充盈整段远端的冠状动脉；但造影剂进入或清除的速度均较 完全正常的冠状动脉缓慢 。
3级：完全灌注，造影剂充盈/清除 速度均正常）达到2、3级者表明血管再通 。再灌注性心律失常是指心肌缺血后冠状动脉再通，恢复心肌灌注后所致的心律紊乱，是溶栓血管再通的重要指标之一 。
在经皮腔内冠状动脉成形术等再通术后也能见到 。此种心律失 常以室性早搏及加速性室性自主心律多见，较少发生室性心动过速及心室颤动，故多呈良性经过，偶能自动消失 。
它的出现 可能与再灌注造成心肌兴奋性恢复的不一致，并形成折返激动 有关 。
判断溶栓是否成功的标准是什么溶栓治疗后医生护士会密切监测患者症状及体征，包括经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度；仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物、关节腔及颅内有 无出血征象；反复做心电图检查，观察心电图的动态变化；反复抽血查心肌酶和 肌钙蛋白等 。
这些都是为了观察溶栓是否有效、观察有无出现出血、心律失常等 并发症 。溶栓治疗是否成功、冠脉是否再通的指标包括：①心电图抬高的ST段在输 注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛 自输入溶栓剂开始后2?3小时内基本消失；③输入溶栓剂后2?3小时内，出现 再灌注心律失常，最常见的为加速性室性自主心律，也可出现房室或束支阻滞突 然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等；④血 清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK 16小时以内 。
急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。
文章插图
【心电图什么表现提示溶栓效果好,急性心肌梗死如何判断冠脉再通 溶栓有效】
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