溶栓后脑出血观察要点,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理
该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理溶栓后脑出血分为出血性梗死（Hemorrhagic infarctions,HI）和实质性脑出血（parenchymal hematomas,PH） 。
出 血性梗死通常发生在缺血区内，为阻塞血管再通后脑组织的自然状 态，出血常呈单独或融合的斑点状，一般不形成血肿，不引起临床症 状的恶化，自然发生率为5%~10% 。溶栓治疗后，出血性梗死的发 生通常并无临床症状的加重，只在CT扫描时才会被发现，因此，并 不需要特殊的处理 。
该患者的出血属于出血性梗死，并不需要特殊的 处理 。实质性脑出血常发生在远离梗死灶的区域，CT检查呈高密度的 占位效应的血肿，常伴有相应症状和体征，发生率约为5%，病死率 高达50%，应予以高度重视 。
溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出 血的可能，应行急诊CT证实 。确诊实质性脑出血后应做如下处理： ①立即停用溶栓药、抗凝血药、扩血管药和扩容药，以免加重出血和 扩大血肿，导致临床症状恶化；②检査凝血指标，准备血小板、红细 胞、新鲜冰冻血浆或全血备用，并请神经外科会诊，对有手术指征的 患者，须待纤溶状态恢复后行手术治疗；③如有明显脑水肿和占位效应可给予脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等；④可适当输人新鲜冰冻血 浆或新鲜全血，必要时可短期内适当应用止血药，如氨基己酸 。
给药的开始时间过迟和剂量过大、血压和血糖过高、过早合并使 用抗凝或抗血小板聚集药物、大面积脑梗死、CT上出现早期梗死表 现等因素，均会增加溶栓后脑出血的风险 。因此要严格把握溶栓治疗 的指征和禁忌证、治疗时间窗、药物的用法用量，并严密加强监护和 病情观察 。
脑出血病人的观察要点1 意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理 。
.2 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征 。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变 。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化 。
.3 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血 。
4 生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时掌握病情变化 。
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【溶栓后脑出血观察要点,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理】
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