关于溶栓制作美篇,冠心病的溶栓治疗怎么做?
冠心病的溶栓治疗怎么做?平常有发作性胸痛的病人 ， 若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟 ， 舌下含硝酸甘油又不缓解 ， 应高度怀疑急性心肌梗死的可能 ， 病人家属此时应拨打120急救电话或立即送病人到医院 。
医生根据病人的临床表现 ， 心电图的动态演变 ， 或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后 ， 应立即进行溶栓治疗（对非Q波梗死 ， 不进行溶栓治疗） 。现代病理学已证实：在冠状动脉粥样硬化基础上 ， 血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞 ， 导致冠脉的血流中断是急性心肌梗死的病理基础 。
溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物 ， 达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的 。此方法自20世纪80年代中期兴起以来 ， 已确立了其在挽救急性心肌梗死中的地位 ， 是急性心肌梗死治疗史上的重大进展之一 ， 并已普及到国内各基层医院 ， 疗效迅速、安全性高、简单易行 ， 大大缩短了病人的住院时间 ， 减少了医疗费用 ， 降低了死亡率 ， 提高了病人的生活质量 。
这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人 ， 以6小时为佳 ， 其成功率达75%左右 。起病后越早接受治疗 ， 疗效越明显 。
起病后1小时内溶栓 ， 在每1000名病人中可多救活35人；起病后7~12小时内溶栓 ， 每1 000名病人中仅多救活16人 。因此 ， 时间就是生命！ 因此 ， 一旦发生心肌梗死 ， 就要争分夺秒 ， 尽快把病人送到医院 ， 尽早进行溶栓治疗 。
现在已有充分的证据表明 ， 患有急性心肌梗死的病人 ， 如能在发病以后6小时内到达医院 ， 也就是说 ， 如果能在心肌坏死以前 ， 进行溶栓治疗 ， 将脱落的血栓溶解开 ， 堵塞的血管就能够再通 。受损的心肌重新获得血液供应 ， 从而避免了心肌坏死 。
所以 ， 医学界有认为 ， 溶栓治疗急性心肌梗死 ， 是20世纪医学史的重要进展 ， 甚至有认为目前已进入了“溶栓时代” 。
冠状动脉内溶栓术的大致步骤有哪些手术过程完全同冠状动脉造影 。
（1）首先进行冠状动脉造影^在无菌技术操作下行右侧腹股沟区局部麻醉 ， 进行股静脉和股动脉穿刺 ， 分别放人静脉扩 张套管及动脉扩张套管 ， 静脉扩张套管留作需要放入临时心脏起搏器电极时使用会在动脉套管内注人肝素5?10毫升后关闭 侧孔 ， 从正孔分别送入左、右冠状动脉造影导管 ， 在导引钢丝 引导下 ， 在X线透视指引下送人导管到达冠状动脉开口处 ， 注入造影剂2?3毫升 ， 以确认已到达冠状动脉开口处 ， 连接压力 监测系统 ， 确认压力平稳 ， 即可行冠状动脉造影 ， 一般以均匀 速度2?3秒内注入76%泛影葡胺或欧乃派克（350毫克碘/毫 升）4?8毫升 ， 连续摄电影25?50幅/秒或数字减影血管造影 。手术过程中要从不同的角度反复注射造影剂 ， 从多个角度观察冠 状动脉的病变情况 ， 血管造影机的C型臂会来回旋转以寻找合适 的角度 ， 有时医生会要求病人将头朝向左侧或右侧 。
造影完毕将 导管撤出 ， 左、右冠状动脉造影就结束了 。（2） 经冠状动脉造影证实并确定阻塞部位 ， 从冠状动脉造影 管腔内注入硝酸甘油0 。
1?0 。4毫克 ， 闭塞不消失常提示冠状动脉内有新鲜血栓形成 ， 应尽快进行冠状动脉内溶栓治疗 ， 从插入 冠状动脉口的心导管内注入溶栓剂（根据需要选用溶栓剂 ， 剂量 为尿激酶15万?30万单位 ， 或链激酶30万?60万单位 ， 或组 织型纤溶酶原激活剂30?50毫克） ， 注射后15分钟重复冠状动 脉造影 ， 观察阻塞再通情况 。
（3） 阻塞的血管再通后 ， 可撤出全部导管 ， 穿刺部位留置 血管套管 ， 以无菌纱布包扎后送入冠心病监护病房 。
请问溶栓药物有那些病情分析：脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息 ， 取平卧位为好 ， 以保证脑血流供给 ， 减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置 ， 帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后 ， 鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动 ， 从起床 ， 患肢平衡 ， 站立 ， 行走进行训练指导 ， 逐步增加活动范围和次数 ， 最后帮助进行上下楼梯训练 ， 让患肢得到运动 ， 利于功能的恢复.指导意见：可用中药修复损伤脑细胞 ， 含有丰富的神经营养因子 ， 小分子多肽 ， 多种氨基酸 ， 这些有效成分可直接作用于脑细胞 ， 具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧 ， 改善脑能量代谢 ， 加速脑血液循环 ， 具有促进中枢神经细胞生长发育 ， 修复中枢神经细胞损伤 。
如何进行静脉溶栓的监护和处理(1) 尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 。
（2） 定期进行神经功能评估 ， 第1小时内30minl次 ， 以后 每小时1次 ， 直至24h 。(3)如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐 ， 神经系统有改 变时应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 。
（4） 定期监测血压 ， 最初2h内15minl次 ， 随后6h内30minl 次 ， 以后每小时1次 ， 直至24h 。(5) 如收缩压≥180mmHg或舒张压≥lOOmmHg ， 应增加血 压测量次数 ， 并给予降压药物 。
（6） 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；用药 30min内尽量避免插尿管 ， 24h内避免插胃管及动脉内测压管 。（7） 24h内绝对卧床休息 。
（8） 每4h监测1次凝血功能 。（9） 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 。
用药期 间及用药24h内应如前述严密监护患者 。
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