溶栓病人出血病例汇报,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理

该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理溶栓后脑出血分为出血性梗死（Hemorrhagic infarctions,HI）和实质性脑出血（parenchymal hematomas,PH）。
【溶栓病人出血病例汇报,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理】出血性梗死通常发生在缺血区内，为阻塞血管再通后脑组织的自然状态，出血常呈单独或融合的斑点状，一般不形成血肿，不引起临床症状的恶化，自然发生率为5%~10% 。溶栓治疗后，出血性梗死的发生通常并无临床症状的加重，只在CT扫描时才会被发现，因此，并不需要特殊的处理。
该患者的出血属于出血性梗死，并不需要特殊的处理。实质性脑出血常发生在远离梗死灶的区域，CT检查呈高密度的占位效应的血肿，常伴有相应症状和体征，发生率约为5%，病死率高达50%，应予以高度重视。
溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出血的可能，应行急诊CT证实。确诊实质性脑出血后应做如下处理： ①立即停用溶栓药、抗凝血药、扩血管药和扩容药，以免加重出血和扩大血肿，导致临床症状恶化；②检査凝血指标，准备血小板、红细胞、新鲜冰冻血浆或全血备用，并请神经外科会诊，对有手术指征的患者，须待纤溶状态恢复后行手术治疗；③如有明显脑水肿和占位效应可给予脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等；④可适当输人新鲜冰冻血浆或新鲜全血，必要时可短期内适当应用止血药，如氨基己酸。
给药的开始时间过迟和剂量过大、血压和血糖过高、过早合并使用抗凝或抗血小板聚集药物、大面积脑梗死、CT上出现早期梗死表现等因素，均会增加溶栓后脑出血的风险。因此要严格把握溶栓治疗的指征和禁忌证、治疗时间窗、药物的用法用量，并严密加强监护和病情观察。
溶栓治疗发生出血并发症时应如何处理溶栓治疗时一旦发生出血并发症，应当采取积极措施：①立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。
②影像学检查（急诊CT或磁共振）排除颅内出血。③测定血细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及交叉配血。
④降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30° 。静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等。
⑤必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物：24小时内每6小时给予新鲜冰冻血浆2U;4小时内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）；如果出血时间异常，可输入6~8U血小板。⑥适当控制血压。

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