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溶栓后需要立即做核磁复查吗,溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新

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溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新CTA对于诊断肺栓塞、估计栓子新鲜程度以指导治疗和制定复查期限等有重要价值 ， 但 溶栓后多长时间进行CTA复查目前并没有定论 。
【溶栓后需要立即做核磁复查吗,溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新】有研究表明 ， 溶栓后24小时进行CTA的复 查有助于动态监测肺内生理改变 ， 还能评价溶栓的近期疗效 ， 估计血栓新鲜程度 ， 对指导临床 调整治疗方案较有价值 ， 部分症状缓解不明显的患者或许需要进行二次溶栓 。另外 ， 依据栓子的CT表现可决定复查时间 ， 对以中心充盈缺损、蜂窝状充盈缺损、内缘隆起充盈缺损为主 的患者 ， 应在2周复查了解疗效；对以附壁型充盈缺损或完全型充盈缺损的患者可考虑1?3 个月复查CTA 。
超声心动图检查检测肺栓塞的直接征象显示右心系统血栓 ， 间接征象包括急性右心负荷加重及肺动脉高压 。有文章提出溶栓后24小时复查超声心动提示右心明显缩小 ，  右室壁运动幅度增强 ， 肺动脉内径回缩 ， 肺动脉压力降低 ， 溶栓后2周上述指标继续好转 ， 溶栓后3个月除右室轻度扩大外 ， 其余指标与对照组无明显差异 ， 溶栓后6个月各个指标恢复正常 。
有文章提出溶栓前24小时及溶栓后24小时分别行超声心动图检查 ， 发现溶栓后右心缩小、右心室壁变薄、肺动脉压力减低等一系列的指标变化均提示右心功能改善 。故溶栓后 24小时应重新评估右室功能 。
溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新CTA对于诊断肺栓塞、估计栓子新鲜程度以指导治疗和制定复查期限等有重要价值 ， 但 溶栓后多长时间进行CTA复查目前并没有定论 。
有研究表明 ， 溶栓后24小时进行CTA的复 查有助于动态监测肺内生理改变 ， 还能评价溶栓的近期疗效 ， 估计血栓新鲜程度 ， 对指导临床 调整治疗方案较有价值 ， 部分症状缓解不明显的患者或许需要进行二次溶栓 。另外 ， 依据栓子的CT表现可决定复查时间 ， 对以中心充盈缺损、蜂窝状充盈缺损、内缘隆起充盈缺损为主 的患者 ， 应在2周复查了解疗效；对以附壁型充盈缺损或完全型充盈缺损的患者可考虑1?3 个月复查CTA 。
超声心动图检查检测肺栓塞的直接征象显示右心系统血栓 ， 间接征象包括急性右心负荷加重及肺动脉高压 。有文章提出溶栓后24小时复查超声心动提示右心明显缩小 ，  右室壁运动幅度增强 ， 肺动脉内径回缩 ， 肺动脉压力降低 ， 溶栓后2周上述指标继续好转 ， 溶栓后3个月除右室轻度扩大外 ， 其余指标与对照组无明显差异 ， 溶栓后6个月各个指标恢复正常 。
有文章提出溶栓前24小时及溶栓后24小时分别行超声心动图检查 ， 发现溶栓后右心缩小、右心室壁变薄、肺动脉压力减低等一系列的指标变化均提示右心功能改善 。故溶栓后 24小时应重新评估右室功能 。
溶栓治疗有哪些注意事项及并发症?做好充分准备急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应做好充分准备 ， 并密切观察 。
（1）开始溶栓前应迅速询问病史 ， 了解有无溶栓治疗的禁忌 。检查血常规、血小板计数、出血时间和凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间 ， 纤溶蛋白原、血型可配好鲜血备用 。
（2）溶栓治疗采取尽早开始 ， 尽量避免不必要的延误 。溶栓治疗开始距发病后愈早效果愈好 。
病后4小时内开始溶栓可明显降低病死率 。（3）溶栓治疗过程中密切观察病情、疼痛、血压、心律和心率变化 ， 连续心电图监测 。
溶栓前做18导联心电图 ， 溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图（后壁、右室心肌梗死者仍做18导联心电图） ， 以后定期复查心电图 ， 导联电极位置应严格固定 。（4）注意有无出血现象或其他副作用 。
（5）使用肝素者应监测凝血时间 ， 查APTT并调整肝素剂量 ， 使APTT达正常对照的1 。52 。
0倍 。（6）发病后第6、8、10、12、16、20小时査肌妈蛋白 。
2 。密切观察并发症急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应密切观察其并发症 。
治 （1）出血：为最常见的并发症 。应尽量避免 。
（2）免疫方面并发症：主要是SK溶栓者 。过敏反应少见 ， 发生率 。
溶栓治疗时要监测哪些项目溶栓治疗时应监测的项目包括： 临床监测项目包括：①症状及体征 ， 经常询问患者胸 痛有无减轻以及减轻的程度 ， 仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐 物及尿中有无出血征象 。
②心电图记录 ， 溶栓前应做18导联 心电图 ， 溶栓开始后3小时内每半小时复查1次12导联心电 图（正后壁、右室梗死仍做18导联心电图） 。以后定期做全套 心电图 ， 导联电极位置应严格固定 。
用肝素者需监测凝血时间 ， 可用Lee white三管法 ，  正常4~12分钟；或部分凝血活酶时间（PTT）法 ， 正常35~45秒 。

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