哺乳期怎么用药才能不踩雷？

到底是什么让你在哺乳期生病了还要硬抗？有哪些小病是你在哺乳期不想硬抗的？总结了一下妈妈们的生病硬扛顾忌，主要以下三点： ①“对我本人来说，生病固然痛苦，但大不过那种时时刻刻要对另外一个小生命负责的压力。”
②“经历了痛苦的追奶过程，很长一段时间我全天24小时每2.5个小时就设个闹钟，定时吸奶，最担心的就是药物会使母乳量减少，又要重新开始。”
③“一旦吃了药，不幸一时半会不能喂奶，要宝宝吃奶粉，就会如百爪挠心，心理上觉得自己不是个好妈妈，内心承受每秒1000点的持续流血伤害” 。
她们也都认为，如果产前产后能获得比较全面客观的信息和科普，也许能应对地更从容一点。
我不能说妈妈们的担心是多余的，因为哺乳中，使用的药物毫无疑问是有一部分要移行分布到乳汁当中的。但是，考虑药物移行的经过和移行分布量，对药物和哺乳的关系进行客观评价，发现妈妈们不用停止哺乳，安全性高的药物也很多。
下面的内容结合L分级，分别对此次非正式调查中妈妈们关心程度最高的感冒、过敏（花粉症等）、流感、产后抑郁、支气管哮喘一一解说，分上下两篇，供妈妈们根据需要进行选择，今天的目录：
一、哺乳期吃药你需要做的功课
二、必须远离的影响乳汁分泌药物
三、感冒期间不影响正常哺乳
四、花粉过敏症，根据需要选择抗过敏药

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一
哺乳期吃药你需要做的功课
先要了解哺乳的风险L分级。哺乳和药物的评价基准之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是这样进行分类的。简而言之详见下表。

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温馨提示：①相较于口服药，外用软膏、贴剂、吸入用药物是首选。②每日服用一次的药物，在喂奶后立即使用，增加与下一次喂奶的间隔。
到底怎么选？

选择文中推荐的L分级安全性高的L1和L2级药物。
选择有宝宝也能吃的儿童剂型的药物。
尽可能选择药效持续时间短的，5倍半衰期后，可恢复哺乳。
同类同效的不同药物作用存在差异，可根据需求（哺乳间隔或宝宝作息）和本地药品市售情况选择适合的药物。

二
必须远离的影响乳汁分泌药物
1、用于缓解偏头痛的麦角胺【L4】：甲磺酸双氢麦角胺缓释胶囊、麦角胺咖啡因片（酒石酸麦角胺）等，可怕之处在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同时对小婴儿可出现胃肠功能紊乱、心血管系统不稳定等有害作用。
2、含有左旋多巴或多巴胺受体激动剂的抗帕金森药物：左旋多巴 [L4] 、溴隐亭 [L5] 、盐酸普拉克索、罗匹尼罗也会减少乳汁分泌，哺乳期要避免。
3、避免口服复方避孕药，长期服用抑制泌乳。
4、需要避免的其他药物（部分）?

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注：LRC（哺乳风险级别）
三
感冒期间不影响正常哺乳
其实很幸运，通常应对感冒症状的药物对哺乳妈妈是友好的。在大多数情况下，患有感冒的妈妈们可以一边服药一边继续母乳喂养。
这些解热镇痛药可以选择
通常情况下，针对发热，头痛，喉咙痛的症状，会使用解热镇痛药。其实大多数的解热镇痛药乳汁中的移行分布量都很少，可选择的方案很多。其中，最安全的是对乙酰氨基酚作为有效成分药物等。市售的解热镇痛药，布洛芬也是可以考虑的，但可能引起的出汗较多，注意水分补充。
妈妈经常询问的人气日本止痛退热药EVE A的成分主要是布洛芬，同时含有80mg咖啡因，一方面含量不高且咖啡因较少迁移到母乳，另一方面6个月以上的婴儿咖啡因的消除能力以高于正常成人，合适月龄的妈妈也可以考虑。
双氯芬酸钠，因为不推荐在1岁以下婴幼儿中使用，哺乳期一般慎用。然而，双氯芬酸钠在母乳中的分布量极少，半衰期也较短，也不是不可以使用。
5种常用解热镇痛药概况

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LRC：哺乳风险级别
婴儿：有无儿童制剂
※若要使用扶他林（双氯芬酸钠），在哺乳期选择规格为25mg扶他林肠溶片剂较为合适的。
这些抗生素（抗菌药物）哺乳期可以使用
许多抗生素，也是可以哺乳期间服用。但是也有例外，四环素抗生素（米诺环素 [L3]）对婴儿（儿童）存在副作用，例如牙齿着色、骨的发育不良的可能性。尤其是目前米诺环素（美满霉素）口服广泛用于皮肤痤疮引起炎症的治疗，需要关注和避免。
对于那些哺乳妈妈，医生往往推荐的是安全性高的青霉素类抗生素和头孢类抗生素。目前可在儿童使用新喹诺酮类抗菌剂，妥舒沙星，在国外也供哺乳期使用。
哺乳期可以使用的抗生素举例

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※阿奇霉素选择希舒美250mg较为合适。
LRC：哺乳风险级别
婴儿：有无儿童制剂
安全应对咳嗽咳痰
含有磷酸可待因[L4]成分的止咳药物，可能会导致新生儿、婴儿的呼吸抑制。可能引起类似吗啡中毒样症状，如嗜睡，哺喂困难、呼吸困难等事件的报告。因此，哺乳期间避免一切含有磷酸可待因[L4]药物制剂。
包括：磷酸可待因糖浆、氨酚双氢可待因片、复方磷酸可待因溶液；避免一切有 “~可待因?”的存在。
哺乳中可以使用的止咳祛痰药物

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LRC：哺乳风险类别
婴儿：儿科制剂是否存在
四
花粉过敏症，根据需要选择抗过敏药
应对花粉过敏，可能用到的药物有抗过敏的口服药，鼻腔喷雾剂，滴眼液，还有类固醇激素口服药。
鼻腔喷雾剂，滴眼液，极少量药会被吸收进入血液，通过血液能进入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。
很多妈妈吐槽抗过敏药物的嗜睡与困倦！月龄大一点的宝宝，也许已经保持着完美的吃-睡-玩循环模式，但是妈妈要迎合宝宝的作息，尽量和宝宝同步；小月龄的宝宝，作息不规律，黑白颠倒，妈妈不知多久没有睡过一个整觉了，虽然很渴望能好好休息，但每隔2`3小时的按需喂养，这种副作用只能让麻麻更抓狂。如何选择适合自己的抗过敏药物？
哺乳中可以使用口服抗过敏药物比较

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说明：嗜睡的副作用不但取决于H1受体占有率也取决于与受体结合后的镇静强度。
作用效果优先：左旋西替利嗪、西替利嗪。
避免困倦优先：非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。
怀孕和哺乳的那段时间，我睡不好、焦虑，时常觉得非常非常累。常常过敏性咳嗽到无法入睡，老公总是说：“吃药吧，没什么大不了的。隔几顿再喂好了，你看你都存了一冰箱奶了，她什么时候喝得完？”
得益于药师的工作，我已成长为从容淡定的妈妈，但也会犹犹豫豫，掀开那台专门为存母乳买的冰柜——很长一段时间它是我们家最为重要的一件家什——不放心地又数了数袋数。是呢，全心全意爱孩子的同时，也要爱我们自己，无论和哪位妈妈分享那些曾经为母乳犯过的傻、流过的眼泪，对方最后都会总结道：“但我还是时常觉得很幸运” 。
“嗯，我也是。”

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参考资料：
[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.
[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.
【哺乳期怎么用药才能不踩雷？】 [3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition