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主动脉瘤的症状 导致主动脉瘤的病因

生活百科

一、主动脉瘤的病因是什么正常动脉壁中层富有弹力纤维 ， 随每次心搏进行舒缩而传送血液 。中层受损 ， 弹力纤维断裂 ， 代之以纤维疤痕组织 ， 动脉壁即失去弹性 ， 不能耐受血流冲击 ， 动脉在病变段逐渐膨大 ， 形成动脉瘤 。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤 。引起主主动脉瘤的主要原因如下：
(一)动脉粥样硬化为最常见的原因 。粥样斑块侵蚀主动脉壁 ， 破坏中层成分 ， 弹力纤维发生退行性变 。管壁因粥样硬化而增厚 ， 使滋养血管受压 ， 发生营养障碍 ， 或滋养血管破裂而在中层积血 。多见于老年男性 ， 男女之比为10∶1左右 。部位主要在腹主动脉 ， 尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间 。
(二)感染以梅毒为显著 ， 常侵蚀胸主动脉 。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉 ， 主动脉邻近的脓肿直接蔓延 ， 或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染 ， 都可形成细菌性动脉瘤 。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主 ， 较少见 。
(三)囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变 。主动脉中层弹力纤维断裂 ， 代之以异染性酸性粘多糖 。主要见于升主动脉瘤 ， 男性较多见 。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死 。易致夹层动脉瘤 。
(四)外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤 ， 可发生于任何部位 。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位 ， 如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部 ， 而不是易移动的部位 ， 受力较多处易形成动脉瘤 。
(五)先天性：以主动脉窦瘤为主 。
(六)其他：包括巨细胞性主动脉炎 ， 白塞氏病 ， 多发生大动脉炎等 。
二、主动脉瘤的症状都有哪些主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起 ， 视主动脉瘤的大小和部位而定 。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张 ， 并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶 。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形 ， 瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全 ， 出现相应的杂音 ， 多数进程缓慢 ， 症状少 ， 若发生急骤则可致急性肺水肿 。胸主动脉瘤常引起疼痛 ， 疼痛突然加剧预示破裂可能 。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉 ， 可使左上肢比右上肢静脉压高 。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸 ， 呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨 ， 甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛 。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死 。
腹主动脉瘤常见 ， 可以无症状 ， 由于病因以动脉粥样硬化为主 ， 故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状 。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块 。比较常见的症状为腹痛 ， 多位于脐周或中上腹部 ， 也可涉及背部 ， 疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血 。疼痛剧烈持续 ， 并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展 ， 或在肿块上出现明显压痛 ， 均为破裂的征象 。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙 ， 其次入腹腔 ， 偶可破入十二指肠或腔静脉 ， 破裂后常发生休克 。除非过分肥胖 ， 搏动性肿块一般不难扪到 ， 通常在脐至耻骨间 ， 有时在肿块处可听到收缩期杂音 ， 少数还伴震颤 。进行主动脉瘤的扪诊 ， 尤其压痛时 ， 必须小心 ， 以防止促使破裂 。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿 ， 压迫精索静脉可见局部静脉曲张 ， 压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退 。
三、主动脉瘤的治疗方法是什么1.内科治病
控制高血压 ， 治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等 。
2.外科治疗
对已发生破裂的主动脉瘤 ， 应急诊尽快行外科治疗 。对未破裂的主动脉瘤 ， 如出现腹痛、腰背痛等症状 ， 则具有手术干预的指征 。对未破裂且无症状的主动脉瘤 ， 如直径增大至一定程度或增长速率较快 ， 破裂风险增加 ， 则亦具有外科干预的指征 。如在腹主动脉瘤 ， 一般直径大于4.5cm ， 或半年增长大于5mm ， 即具有外科治疗的指征 ， 目前外科治疗方法主要有两大类：
(1)开放手术
即开腹或开胸 ， 行动脉瘤切除、人工血管置管 ， 为传统的治疗方法 。手术创伤大、风险高 ， 对患者的身体条件相应的要求也较高 。
(2)腔内修复术
经动脉穿刺或小切口 ， 在主动脉内植入覆膜支架 ， 隔绝瘤腔并原位重建血流通路 。因无需开胸、开腹 ， 具有创伤小、恢复快的优点 。
四、主动脉瘤的并发症是什么1、脑积水
是主动脉瘤术后最常见的并发症 。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决, 而慢性脑积水需行手术分流 。
2、动脉瘤再破裂
是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的 。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁 。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液 。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理 。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变 。对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右 。对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅 。
3、脑梗塞形成
术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一 。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡 。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化 。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等 。应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理 。术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞 。治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛、呕吐等颅内出血症状 。
【主动脉瘤的症状 导致主动脉瘤的病因】4、脑血管痉挛
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症 。若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致 。应及时报告医生,进行扩容、解痉治疗 。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧 。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理 。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入 。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复 。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化,如血压下降、面色潮红、心悸等反应,应及时减慢滴速或停药 。同时给予补液、扩容与支持治疗 。
5、迟发性过敏反应
应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象 。造影剂进入人体时间长、剂量大时,可发生类似过敏症状 。轻度的过敏表现为：头痛、恶心、呕吐、皮肤搔痒、荨麻疹等,重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等 。因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理 。
6、下肢血栓
栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成 。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能 。术后每15～30min触摸足背动脉 1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色、温度、痛觉是否正常 。术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗 。
7、穿刺部位血肿
血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等 。主要表现为局部肿胀、瘀紫 。病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动 。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况 。小血肿一般不与处理,几天后可自行消退 。如出血量大, 血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况 。

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