白鲜皮 湿热久蕴之黄疸 积热挟湿之肌痹 湿热之风疮疥癣
白鲜皮为芸香科植物白鲜的根皮 。性味：苦、咸、寒 ， 归脾、胃、肺经 。功用：祛风燥湿 ， 清热解毒 。 白鲜皮为临床治疗过敏性皮肤病 ， 如湿疹、荨麻疹的要药 。除此之外 ， 白鲜皮尚可治诸黄、疗湿痹 ， 这两种功效为世人所少用 。李时珍曾谓该药“为诸黄风痹要药 ， 世医止施之疮科 ， 浅矣” 。此语论虽为当时之偏 ， 然而放之于今世 ， 仍为金石之言 。近人张山雷对此药的功效理解最深 ， 其曰：“白鲜皮味苦气寒 ， 为胜湿坠热之品 ， 而其根蔓延 ， 入土深远 ， 故又能宣通肢节经络 ， 内达脏腑骨节 ， 外行肌肉皮肤 。上清头目之风热 ， 中泄脾胃之湿热 ， 又能利关节 ， 宣泄痹著 ， 而燥湿清热 ， 外达皮毛肌肉湿热之毒 ， 特其余事 。惟诸疮痛痒疮 ， 服之亦大有捷效 。”笔者在临床上常将其用于以下3个方面 。 湿热久蕴之黄疸 白鲜皮性苦寒味咸 ， 苦能燥湿 ， 寒能清热 。《神农本草经》谓其“主黄疸”；《药性论》曰其“主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄” 。如《沈氏尊生书》白鲜皮汤 ， 即以白鲜皮与茵陈蒿两味治黄疸 。《圣济总录》白鲜皮散也是以此药为主药 ， 配伍黄连、土瓜根、芍药、大青叶、栀子、茵陈蒿、天花粉、柴胡、芒硝等为散 ， 以白茅根汁煎汤送服 ， 治诸黄 。由此可见 ， 古人以之为退黄常法 ， 只不过今人少用尔 。 据笔者经验 ， 本品治黄疸对以下两种情况比较适用 。其一是热毒黄疸 ， 或湿热黄疸之热势炽盛者 ， 如亚急性肝坏死、温热病之黄疸 ， 可在茵陈蒿汤的基础上加入此药 ， 并配伍连翘、黄柏等 ， 药味要少而且量大 ， 以收专功；其二是久病不退之黄疸 ， 伴有皮肤瘙痒症状 ， 可见于梗阻性黄疸日久之人 ， 此时可以清利湿热及利胆之品为主药 ， 加入白鲜皮、秦艽、金钱草、郁金等以利胆退黄 。现代药理研究发现 ， 本品水提取物对免疫性肝损伤有显著的抑制作用 ， 可能为其治诸黄的现代药理机制 。 积热挟湿之肌痹 白鲜皮清热利湿 ， 性偏肌表 ， 《神农本草经》谓其治“湿痹死肌 ， 不可屈伸 ， 起止行步”；《名医别录》谓其治“四肢不安” 。笔者分析此类疾病与类风湿性关节炎、皮肌炎的症状类似 ， 加之《药性论》说：“一切热毒风 ， 恶风……皮肌急 ， 壮热恶寒” ， 与此二病之急性期症状表现一致 。于是治疗时加入白鲜皮 ， 竟取佳效 。 忆六年前 ， 笔者治一85岁老妪 ， 患急性类风湿性关节炎 ， 四肢关节肿胀 ， 皮肤肿痛难忍 ， 身热如灼 ， 疼痛难耐 ， 终日呼号 ， 用西药症不减 ， 求治于余 。辨为湿热痹证 ， 热重于湿 。用加减木防己汤、穿藤通痹汤合方 。处方：生石膏60克 ， 水牛角40克 ， 木防己15克 ， 桂枝20克 ， 生晒参10克 ， 生苡仁20克 ， 木瓜20克 ， 穿山龙30克 ， 青风藤20克 ， 海风藤20克 ， 忍冬藤30克 ， 服药半月后关节肿痛减轻 ， 但皮肤仍灼热 ， 肌疼减轻不明显 。后于原方中加白鲜皮30克、秦艽30克 ， 两周后肌痛症状明显减轻 ， 后调理数月进入稳定期 。 又曾治一皮肌炎患者 ， 周身肌肉肿痛灼热 ， 赤红如丹 ， 不可行走 ， 需人背着前来就诊 ， 正如《神农本草经》所载“湿痹死肌 ， 不可屈伸 ， 起止行步” ， 仍用上述治类风湿关节炎之方加减治疗 ， 1月余后热退 ， 相关免疫指标明显改善 ， 患者可自行下四楼 ， 半年后临床治愈 ， 至今未复发 。 湿热之风疮疥癣 白鲜皮水提取物具有较强的抗炎及免疫抑制作用 ， 可能是其治疗过敏性皮肤疾病的现代作用机制 。历代本草中记载本品治“风疮 ， 疥癣赤烂”“治一切疥癞 ， 恶风 ， 疥癣 ， 杨梅 ， 诸疮热毒” ， 现代临床广泛用于治疗湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等 。如《圣济总录》载白鲜皮散 ， 治“肺藏风热 ， 毒气攻皮肤瘙痒 ， 胸膈不利 ， 时发烦躁” ， 方用白鲜皮、防风、人参、知母、沙参、黄芩 ， 共捣为散 ， 每服二钱匕 ， 水煎服 。笔者常用本品配伍徐长卿、荆芥、蝉蜕、当归、生地、苦参、地肤子等 ， 治疗以皮肤瘙痒、红肿为主症的多种皮肤病 ， 如湿疹、过敏性皮炎等 ， 疗效满意 。白鲜皮内服10~20克 。脾胃虚寒便溏者慎用 。
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