脑瘫临床表现多种多样 ， 由于类型、受损部位的不同而表现各异 ， 若同时存在两种类型 ， 则表现更为复杂 ， 即使单一种类型 ， 在不同年龄阶段 ， 表现也不一样 。虽然临床表现错综复杂 ， 但脑瘫小儿一般都有以下四种表现 。
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一、运动发育落后、主动运动减少
运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面 。判断运动发育是否落后的指标很多 ， 每个动作在不同年（月）龄中表现又不一样 ， 但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握 。正常小儿3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物 ， 两手能在胸前相握 ， 安静时能在眼前玩弄双手；6～7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒 ， 8～10个月时会爬 ， 爬时双上肢或下肢交替向移动；1岁时能独自站立；l岁～l岁半时能行走 。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平 。
脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少 ， 吸吮能力及觅食反应均差 。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作 ， 而且为交替的蹬踢 。脑瘫小儿踢蹬动作明显减少 ， 而且很少出现交替动作 ， 正常4～5个月的小儿上肢活动很灵活 ， 脑瘫小儿上肢活动也减少 。正常小儿在l岁以内尚未形成右利或左利 ， 而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只利用一只手持物或触物 ， 另一侧手的活动减少 ， 而且手常呈握拳状 。
二、肌张力异常
肌张力是安静状态下肌肉的紧张度 ， 通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体 ， 了解其肌张力 。小婴儿可握住其前臂摇晃手 ， 根据手的活动范围了解上肢肌张力 。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足 ， 根据足活动的范围判断其张力 ， 张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大 ， 张力高时活动范围小 。
还可根据关节活动范围大小来判断 ， 被动运动关节若活动范围大 ， 说明肌张力低 ， 关节活动范围小 ， 活动受限说明肌张力高 。了解上肢肩关节活动范围可检查"围巾征" ， 观察肘关节与躯干正中线的关系 ， 了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角 。
检查肌张力时还可以通过"牵拉试验"来了解 ， 此项检查容易掌握 ， 握住小儿双手 ， 将其从仰卧位拉成坐位 ， 观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力 。
肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高 ， 随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常 。所以一些不太严重的痉挛性脑瘫 ， 在6个月以内肌张力增高并不明显 ， 有时造成诊断困难 。但一些严重的痉挛型脑瘫患儿仍可在6个月以内表现出肌张力增高 。
痉挛性脑瘫肌张力增高表现为"折刀式" ， 但需注意在检查时如反复连续多次屈伸肢体 ， 则"折刀"的感觉逐渐不太明显 。手足徐动型在l岁以内往往无肌张力增高 ， 随着年龄的增加而表现出来 ， 常呈"齿轮状"或"铅管状" 。强直型表现为"铅管状"肌张力增高 。共济失调型肌张力不增高 ， 肌张力低下型则表现为肌张力低下 ， 关节活动范围增加 ， 但腱反射活跃或亢进 。
检查肌张力时要注意 ， 一些年龄较大病程较长的患儿 ， 由于关节挛缩 ， 以致关节活动受限 ， 不要误认是肌张力增高 。
三、姿势异常
脑瘫患儿异常姿势多种多样 ， 与肌张力异常及原始反射延迟消失有关 。
1.俯卧位 由于紧张性迷路反射延缓消失 ， 婴儿时期（3～4个月以后）表现为俯卧位时屈肌张力明显增高 ， 四肢屈曲 ， 臀部高于头部；或不能抬头 ， 双上肢不能支撑躯干 ， 肩部着床 ， 臀部高举；或上肢内旋、屈曲 ， 两手握拳 ， 下肢伸直 ， 内收内旋 ， 足尖朝内；也可表现为一侧异常 ， 一侧上肢肘关节屈曲、腕关节屈曲 ， 图中所示为左侧受累 。
2.仰卧位 也受紧张性迷路反射影响 ， 头后仰 ， 下肢伸直 ， 有时呈角弓反张姿势 。由于不对称颈紧张反射持续时间延长（正常小儿4～5个月时消失） ， 表现为头转向一侧时 ， 枕部的一侧上肢及下肢呈屈曲状 ， 面部一侧上下肢伸直 。有时呈 Mom反射状姿势 。有时呈双下肢伸直 。四肢肌张力低下 ， 仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节均可同时平置于床面 ， 呈青蛙仰卧状
3.由仰卧位 牵拉成坐位小儿仰卧位 ， 检查者握住小儿双手 ， 缓缓从仰卧位拉成坐位 ， 观察在牵拉过程中姿势的变化 。正常小儿4～5个月时头即不再明显后垂 ， 两上肢能主动屈曲 。3～4个月以后的脑瘫小儿可表现为躯干拉起 ， 但头后垂；一侧下肢伸直 ， 足跖屈；双下肢均伸直伴足跖屈；一侧上肢正常 ， 呈屈肘动作 ， 另一侧伸直；牵拉时不经坐的过程直接成为直立姿势；头极度后垂 ， 脊柱背屈 。
4.直立位 正常3～4个月的小儿当扶其腋下呈直立悬空位时 ， 表现为双下肢屈曲 ， 6个月扶成直立位时 ， 下肢能支持体重 。脑瘫小儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂 ， 两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状 。脑瘫小儿直立位时 ， 头、脊柱、足跟往往不能保持在一条垂直线上 ， 髋腰部侧弯；或表现为两大腿内旋 ， 膝半屈 ， 下肢呈X形 ， 足尖着地 。
手足徐动型及共济失调型表现与痉挛型不同 ， 在第一年内 ， 常安静躺着 ， 几乎没有自主运动 ， 仰卧位时其姿势与痉挛型相反 ， 表现为下肢屈曲 ， 髋外展 ， 踝背屈 。抱起呈直立位时 ， 能控制头在正中位 。
四、反射异常
痉挛型脑瘫小儿深反射（膝反射、二头肌反射、跟腱反射等）活跃或亢进 ， 有时还可引出踝阵挛及Babinski征 。
脑瘫小儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现 。
1.Moro反射 即拥抱反射 ， 正常小儿生后即出现 ， 6个月时消失 ， 如生后3个月内不出现或生后6个月后仍不消失均属异常 ， 痉挛型脑瘫患儿此反射活跃 ， 但若肌张力极度增高时 ， 此反射也可能引不出 。
【小儿脑瘫4大表现】2.交叉伸展反射 小儿仰卧位 ， 按住一侧膝部使下肢伸直 ， 并刺激此侧足底 ， 出现另侧下肢先屈曲后伸展的动作 。此反射生后即出现 ， 正常情况下1个月后消失 。若2个月后仍存在 ， 支持脑瘫诊断 。
3.不对称颈紧张反射 正常情况下生后1个月以内明显 ， 4～5个月时消失 。脑瘫小儿持续时间明显延长 ， 此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育 。例如当患儿向右翻身时 ， 头转向右侧 ， 但随之右臂外展伸直 ， 以致不能向右翻身 。
4.握持反射 正常情况下2～3个月逐渐消失 ， 痉挛型脑瘫时持续时间延长 ， 手经常呈握拳状 。
脑瘫小儿各种保护性反射延缓出现或不出现 。正常小儿1个月扶成直立位时 ， 小儿能竖头 ， 4个月直立位时将小儿躯干向左右倾斜时头能保持正中位 。脑性瘫痪小儿不出现此反射 。正常4～5个月小儿扶成坐位时 ， 如突然向一侧倾斜其躯体时 ， 能伸出上肢 ， 做支持躯体的姿势 ， 而脑瘫小儿不出现此动作 。8～9个月的正常小儿能引出"降落伞反射" ， 脑性瘫痪小儿不能引出 。
脑瘫小儿除以上4种典型表现外 ， 在早期往往还有以下一些表现：
(1)过度激惹 ， 持续哭闹、入睡困难 ， 有些家长甚至反映"这孩子整夜地哭" 。大约有30%脑瘫小儿在生后3个月以内有类似严重"肠绞痛"的表现 ， 突然发生剧烈的哭叫 。
(2)喂养困难 ， 吸吮及吞咽不协调 ， 有时家长反映吃奶时"一边吃一边从嘴往外流" 。体重增长困难 。
(3)频繁吐沫 ， 经常半张着嘴 ， 舌头不停地伸出运动 ， 这常常是手足徐动型脑瘫的早期症状 。
(4)非常"敏感"或"激动" ， 正常小儿（尤其是低出生体重儿）在饥饿时会出现容易"激动"、"敏感"等现象 ， 但脑瘫小儿即使在不饥饿时也容易出现 。
(5)对突然出现的音响或体位改变很"敏感" ， 似惊吓状 。
(6)护理困难 ， 表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中 ， 换尿布时难将大腿外展 ， 洗澡时不易将拳头掰开 。家长常反映"孩子不爱洗澡" ， 当脚刚触及浴盆边缘或水面时 。背部立即僵硬呈弓状 。
需要指出的是 ， 以上这些情况在正常小儿也可能见到 ， 但不经常、不持续存在 。不能根据其中一、两条就诊断为脑瘫 。但若有多种表现 ， 而且是发生在有脑瘫高危因素的小儿中 ， 就应想到是否可能为脑瘫 。
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