防己 配对临床应用 名医经验方对
防己，始载于《神农本草经》，列为中品，因“防己如险健之人，幸灾 乐祸，能首为乱阶，若善用之，亦可御敌 。”而得名 。味苦辛而性寒，归 膀胱、肺经 。主要功效为，祛风湿止痛，利水消肿 。本品辛以散风，苦 以泄湿，寒能清热，善走下行，既能祛筋骨间风湿而通经络止痛，又能 泄脏腑之水湿而消水肿，故有祛风湿止痛，利水退肿之功效 。凡风湿 痹痛、水肿脚气、小便不利、湿疹等均可应用 。此外，《名医别录》谓本 品能“散痈肿恶结，诸莴疥癣虫疮” 。
现代药理研究本品含有多种生物碱，汉防己含汉防己甲素(汉防 己碱)及汉防己乙素、汉防己丙素、汉防己B6、黄酮甙、酚类、有机酸、 挥发油等 。汉防己有明显的镇痛、解热、消炎、扩张冠状动脉、降血压、 抗癌、抗矽肺、抗过敏、平喘、松弛横纹肌等多种作用 。木防已有解热、 消炎、降血压作用 。汉、木防己均有抗阿米巴原虫作用 。汉防己甲素，对体外培养的人恶性疟原虫的抗药性具有逆转作用，对阿霉素或长春 新碱耐药株人癌细胞有逆转抗药性作用，有抗肝纤维化作用，体外证 明有某些抗菌、抗真菌作用 。汉防己煎剂、流浸膏及汉防己总碱、甲 素、乙素、丙素等均有不同程度的降压作用；对循环系统有显著的降压 及增加冠脉血流量的作用，降压时心收缩力仅有短暂的削弱，心率及 传导无显著变化，其降压原理是它对血管的直接扩张与拟M一样作 用，以及抑制了血管运动中枢及交感中枢所致；对支气管平滑肌有轻 微的舒张作用，高浓度则收缩之；对横纹肌也有松弛作厢；因而可用作 中药麻醉的辅助剂 。
文章插图
防己——秦艽
【配对奥妙】防己苦寒泄降，利水清热，兼可祛风，善泻下焦血分 湿热，为利水祛风，通络止痛之品；秦艽辛散苦泄，长于祛风胜湿，舒筋 和血，止痹痛，且能清湿热，常用于周身骨节疼痛，风湿热痹 。二者相 伍，防己佐秦艽疏泄湿热，增强其通湿热，散热结，舒筋络，利关节之 功 。
【临床应用】 1．风寒湿邪为患，腰腿肌肉拘挛疼痛，关节肿胀不 利，或兼发热，或兼小便不利等湿热痹证 。
2．湿热黄疸之湿偏胜者 。
【用量用法】防己：5～10克；秦艽：6～12克 。
【名医经验】 高学敏 秦艽善祛风湿通络止痛，为治痹证常用 药，风湿痹证，无问寒热新久，均可随证配伍应用 。其性微寒，兼有清 热作用，故痹证属热者尤为适宜，可配防己、赤芍、丹皮、络石藤等 。(《中药学》)
【使用禁忌】汉防己苦寒，易伤胃气，故脾胃素虚、阴虚、无湿热 者慎用 。
防己——黄芪
【配对奥妙】防己辛苦性寒，辛以散风，苦以泄湿，寒以清热，善 走下行，泻下焦血分湿热；黄芪甘温补中，益气升阳行水 。二者相使配 对，防己以降为要，黄芪以升为主，二药一补一泻，一升一降，益气升提 与降泄通行并行，外宣内达，通行诸经，降泄而不耗正，共奏益气利水 消肿之功 。另防己可祛风除湿，得黄芪为引，又可走表行水 。
【临床应用】1．风水，症见发病急骤，发热恶风，面目四肢浮肿，小便不利 。
2．湿痹为患，肢体沉重、麻木、关节痹痛等 。
3．慢性肾炎，心脏病水肿诸症，证属气虚湿盛者 。
【用量用法】防己：6～10克；黄芪：10～15克 。
【名医经验】 1．熊魁梧用此对药治疗肾虚水泛之局部黑斑，尤 其是目眶周围黑斑有效 。(《浙江中医杂志》1986，(5)：197)2．张海峰 用二药加入爵床子20～40克(为末冲服)，对消除水肿、蛋白尿有较 好疗效，一般服用十余剂可见效 。(《新中医》1986，(4)：6)
3．张纲钢 治疗肾积水合并绿脓杆菌感染，用黄芪30克，防已12 克，金荞麦20克，乌梅15克等为主组方，水煎服，每日l剂 。(《常用 中草药新用途手册》)
4．高学敏急性风湿性关节炎，用《金匮要略》防己黄芪汤，其小 防己、桂枝、甘草、生地，数倍于常量，治疗风湿性关节炎，症见发热，关 节疼痛而肿，或有汗，或口渴，脉象数，结果显效25例，有效18例，无 效7例 。(《中药学》摘自《新中医》198l，(12)：36)
5．李汉章 等治疗类风湿性关节炎，以甘遂乌头汤（甘遂2克，(研末清晨至腹米汤送下)，汉防已各15克，黄芪、白芍各30克，制川 乌、制革乌、麻黄各10克，独活、秦艽、伸筋草、乌梢蛇各20克，鸡血藤 25克，大枣5枚 。随证加减，每日一剂，水煎服，1～3个月为一个疗 程，治疗关节肿大38例，显效21例，好转15例，无效2例 。(《北京中 医》1988，(6)：33)
【使用禁忌】防己苦寒，易伤胃气，脾胃素虚及阴伤者慎用；脾肾 阳虚型水肿忌用 。
防己——泽兰
【配对奥妙】防己苦辛而寒，功能利水消肿，祛风通络；泽兰苦辛 而微温，善舒肝脾之郁，以活』0L祛瘀行水，具有散邪通经而不伤正的特 点，为妇科常用药 。二者伍用，利水消肿之效增强，且不伤正，又有行 血通络之功效 。
【临床应用】妇女经期、产后小便淋沥，腹痛，身面浮肿，以及肝 硬化腹水等 。
【用量用法】防已：5～10克；泽兰：6～12克 。
【名医经验】1．王焘 防己与泽兰等份共制散剂服用，治产后水 肿 。(《外台秘要》) 。
2．高学敏泽兰既能活血，又能利水消肿，对淤血阻滞，水瘀互结 之水肿尤为适宜 。如治产后小便淋漓，身面浮肿，可配防己同用 。(《中药学》)
【使用禁忌】血虚及无瘀滞者慎用 。
防己——葶苈子
【配对奥妙】防己与葶苈子，二者均苦辛而寒，利水消肿 。然防 己长于去下焦湿邪，葶苈子长于清泻肺气，行水消肿 。二药合用，上下 二焦同治，相得益彰，共奏清泻肺热，开上源，利下窍，行水消肿之功 。
【临床应用】痰湿水饮证，咳喘胸闷痰多，水肿尿少 。
【用量用法】防己：5～10克；葶苈子：10～15克 。
【名医经验】 1．赵锡武 二药配伍，泻肺行水，有极妙之处，用于 治疗老年慢性支气管炎、肺心病，水饮上凌心肺，症见咳喘心悸，下肢 浮肿，或兼腹水者，有一定的疗效 。(《巾医杂志》(8)：16，1980)
2．李永新 治疗肝硬化腹水，以己椒苈黄丸(以防己、葶苈子为 主)加减，治疗此病22例，腹水消退20例，2例无效 。(《I}】西医结合杂 志》1983，3(3)：158)
【使用禁忌】二药配伍后，其性泄利易伤正，只宜于实证，故凡肺 虚喘咳、脾虚肿满，膀胱气虚，小便不利者，均当忌用 。
防己——防风
【配对奥妙】防己宣通上下，祛风除湿，宣壅滞，通经络；防风辛 廿温而升散，祛风胜湿，通血淋，升清而调肠胃 。二药合用，疏通宣行，相得益彰，内宣外达，宣行表里水湿之功益增 。
【临床应用】水肿风湿壅滞肌肤经络，周身上下水肿 。
【用量用法】防己：6～10克；防风：5～10克 。
【名医经验】 1．肖森茂 等急慢性 。纾炎、肾病综合征之水肿，有 风湿之邪留滞肌肤关节者，用之较宜，对消除水肿、蛋白尿有裨益 。(《百家配伍用药经验采菁》)
2．贾王海 等以防己、防风、羌活、秦艽、桂枝、当归各10克，水煎 服，治疗风湿痹痛、肩背酸痛 。(《常用中药八百味精要》第一版，北京： 学苑出版社，1993，268)
【使用禁忌】脾胃虚寒、阴虚者慎用 。
防己——生地
【配对奥妙】 防己辛苦性寒，寒以清热，苦以泄邪，辛以通窍；生 地黄甘苦性寒，寒与防己相合，以清心中之热；苦与防己相合，以泄邪 定狂而和心；甘与防己辛相用，养阴生津而凉血清虚热，二药合用，养 心清热，清心而不伤阳 。
【临床应用】 心虚热发狂证 。发狂而精神萎沉，善动妄行而困 乏，视物模糊而似鬼状，无人则独语不休，而见人则止，无寒热，舌淡 红，脉虚 。
【用量用法】防己：6～10克；生地：30～50克 。
【名医经验】 1．张仲景 防己地黄汤，以防己一分，生地黄二：斤，桂枝三分，防风三分，甘草一分，治病如狂状，妄行，独语不体，无寒热，其脉浮 。(《金匮要略》) 。
2．高学敏用《金匮要略》防己黄芪汤加减，防己、生地、桂枝、防 风、甘草，数倍于常用量，治疗风湿性关节炎，症见发热，关节疼痛而 肿，或有汗，或口渴，脉象数 。结果显效25例，有效18例，无效7例 。(《中药学》)
【使用禁忌】防己苦寒伤胃，生地甘寒滋腻滞脾，有碍消化，故食 少腹满便溏者不宜用 。
防己——茯苓
【配对奥妙】 防己苦寒降泄，善走下行，降泄以利湿，走行以散 水，疗水肿尤为专长；茯苓淡渗健脾利水 。与防已相合，健脾利水消肿 作用得以增强 。
【临床应用】脾虚水泛，四肢浮肿沉重，手足不温，体倦身困，四 肢肌肉跳动，甚至面目浮肿，按之凹陷，腹满腹胀，小便少，肌肤色泽光 亮等症 。
【用置用法】 防己：6～lO克；茯苓：15～18克 。
【名医经验】1．张仲景 防己茯苓汤，以防已三两，茯苓六两，黄 芪三两，桂枝三两，甘草二两，水煎温服，治疗皮水为病，四肢肿，肌肉 有轻微跳动者 。
2．雷载权等茯苓味甘而淡，甘能补脾，淡能渗透泄，药性平和，为利水消肿之要药，可用治各类型水肿证 。用于皮水，四肢肿，以之与 防己、黄芪、桂枝同用，本品能助防己、桂枝、黄芪以祛四肢肌肤之水 湿 。(《中华临床中药学》)
【使用禁忌】 二药合用，其性下行，利水伤阴，故阴不足者慎 用 。
防己——椒目
【配对奥妙】 防己辛苦性寒，善走下行，利水饮之邪，清湿热而利 大小便，使水气、湿热之邪从大小便而去，为治水气之要药；椒目利水 而消饮，使水饮之邪从小便出而消胀满 。二药配对，辛宣苦降，分消水 饮，导饮下趋 。
【临床应用】大肠水结证 。腹满，腹中有水声，口干舌燥，但欲饮 水，大便或干或溏，小便黄赤，或腹痛，或浮肿 。
【用量用法】防己：6～10克；椒目：3～5克 。
【名医经验】 1．张仲景 己椒苈黄丸方，以防己、椒目、葶苈子、 大黄各一两，蜜丸如梧子大，先食饮服1丸，每日3服，治疗痰饮水走 肠问，气机升降失常，津液不能上承，浊阴不能下降之腹满，口舌干燥 。(《金匮要略》)
2．李文艳用白术消臌汤(生白术60～90克，防己5～20克，椒 目6～9克，茯苓、泽泻、牛膝各5～20克，大腹皮、车前子各20～30 克，赤芍40～50克，二丑(研末冲服)6～9克，黑大豆30克)，每日1 剂，水煎2次，早晚分服，同时服虫草化瘀散，治疗硬化腹水69例，临 床治愈35例，显效19例，有效9例，无效6例，总有效率为91．3％，疗 效明显优于西药对照组 。(《甘肃中医》，1995(1)：19)
【使用禁忌】 防己、椒目均辛苦性寒，易伤脾胃，且椒目有小毒，故脾胃虚寒及阴虚实火旺者忌用，孕妇慎用 。
防己——桂枝
【配对奥妙】木防己苦寒降泄，善走下，利水清热，味辛能散，兼 可祛风，更善泄下焦血分湿热，使水饮之邪从小便而出，为利水祛风通 络止痛之要药；桂枝辛温性宣，善通阳气，走窜通经，能温通经络，除痹 止痛，又能温阳化气，利水除湿 。木防己与桂枝相合，二者一苦一辛，相使相助，既可行水饮而散结气，通阳化饮，消散心下痞坚，使利水消 肿之功倍增，又可增强其祛风除湿、除痹止痛的作用 。
【临床应用】 1．支饮痞坚，咳逆倚息不得卧，其形如肿，胸闷而 满，心烦，气喘，心下痞硬而坚，面色黧黑，短气乏力，舌红，苔黄而腻，脉沉紧 。‘2．着痹，即下肢疼痛重着兼有肿胀者 。
3．风寒湿邪侵袭经络所致的痹证 。
【用量用法】木防己：6～10克；桂枝：6～10克 。
【名医经验】1．张仲景木防己汤，以木防己三两，桂枝二两，人 参四两，石膏十二枚鸡子大，治疗膈问支饮，喘满，心下痞坚，面色黧 黑，其脉沉紧之证 。服药后若痞坚虚软，为水去气行，结聚已散，病即 可愈；若仍痞坚结实，为水停气阻，病情仍多复发，宜木防己汤去石膏 加茯苓芒硝汤主之 。(《金匮要略》) 。
2．尤怡木防己、桂枝，一苦一辛，合用能行水气而散结气 。(《金 匮要略心典》) 。
3．鞠文翰 以加味葛根汤(葛根30克，防己30克，桂枝10克，自 芍30克，辛夷、甘草各15克，大枣5枚)治疗1例强直性痉挛性持续 颈斜9个月患者，共服12剂而愈 。(《四川中医》1992，(5)：40)
4．贾王海等以防己、防风、羌活、秦艽、桂枝、当归各10克，水煎 服，治疗风湿痹痛、肩背酸痛 。(《常用中药八百味精要》第一版，北京： 学苑出版社，1993，268)
【使用禁忌】膈间寒饮者忌用 。
【用药指归】
1．防己配对药，主要用于治疗风湿热痹、风寒湿痹、脚气胫肿、水 肿小便不利、湿热黄疸之湿偏胜、肠间水气等方面，围绕“祛风湿止痛，利水消肿”二大功效展开的 。
2．防己有汉防己、木防己之分，二者均有祛风湿止痛，利水消肿之 效，用于风湿痹证及水肿、小便不利等证 。然汉防己主水气，而长于利 水消肿，治下焦湿热，下半身水肿，湿脚气多用；木防己主风气、宣通，而偏于祛风湿止痛，多用于风湿痹痛及上半身水肿等证 。正如《本草 求真》所言：“治风须用木防己，治水须用汉防己” 。二者各有偏颇，时宜鉴别选用 。
3．现代临床常用本品治疗高血压病、冠心病、神经性疼痛、矽肺、 肺癌、白血病、急慢性肾炎、四肢浮肿、脚气及真菌所致的皮肤疾病等 。
4．本品大苦大寒，易伤胃气，故对于胃气虚弱，饮食不佳，阴虚内 无湿邪滞留者，均不宜使用 。若自汗盗汗，口苦舌干，肾虚小便不利，及胎前产后血虚者，虽有下焦湿热，亦宜忌用 。
5．凡水肿、腹水、脚气浮肿之实证，宜生用；若属虚证，则炒制用； 湿热痹痛，应生用；寒湿痹痛，宜炒用或白洒炒用 。
6．防己用量过大，可引起恶心、呕吐、震颤、共济失调，四肢瘫痪，肌肉紧张性增加，四肢麻痹，呼吸抑制，阵孪性惊厥或强直性痉挛，同 时有面色苍白，出冷汗，心悸，而后出现木僵和不省人事，最后死于呼 吸麻痹，窒息，心肌受损 。防己的中毒剂量为30～90毫克，中毒早期 (20～30分钟)，可洗胃、摧吐、导泻 。如有惊厥，可缓慢注射苯巴比妥 钠O．1～O．2克；呼吸困难时，可注射呼吸中枢兴奋药，必要时吸氧和 人工呼吸 。
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