以中医特色架起对外交流桥梁
近年来，四川省绵阳市中医药事业对外交流取得蓬勃发展，绵阳市中医医院更是以中医治疗特色架起了对外交流的桥梁，先后曾有缅甸卫生部、德国中医学会、俄罗斯普斯科夫市和奥布宁斯克市及加拿大、英国、韩国、新西兰、葡萄牙、巴西等13个国家及地区的代表团和医学专业人员前来考察学习；同时，绵阳市也多次派出中医专家赴俄罗斯、阿联酋、英国等国家进行技术交流及医疗援助，通过相互交流学习，不仅在世界范围内扩大了中医药文化的影响，也让绵阳的中医药事业蒸蒸日上 。 疗效确切赢外国患者称赞 袁秀丽是绵阳市中医医院脑病科的一名主任医师，擅长针灸和中西医结合治疗中风、头痛、眩晕、痴呆、失眠、面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症等脑病和疼痛疾病 。从2004年开始，袁秀丽曾多次带领医院中医专家到俄罗斯奥布宁斯克市进行中医文化交流，在奥布宁斯克康复中心开展针灸治疗，并对该中心的医务人员进行技术指导 。 交流期间，当地患者络绎不绝，袁秀丽带领专家们在半个月内平均诊疗患者达500余人次，患者就诊量约为平时的3倍 。在工作中，由于专业的翻译人手有限，袁秀丽等人凭着一些简单的口语和肢体语言与患者进行沟通；有时一天忙下来，才发现连一口水都没有顾得上喝 。袁秀丽娴熟的技术和敬业的精神受到患者们的一致称赞 。一名5岁多的脑瘫患儿长久以来只能卧病在床，经过袁秀丽近半个月的针灸治疗，已经能够慢慢坐立以来，小孩家长惊叹中医针灸竟然如此神奇，不禁竖起了大拇指！ 随着中医治疗越来越受到当地患者的喜爱，该中心已经从以前只有一张床位的治疗房间，扩展到了如今拥有八张床位的针灸治疗室，从事针灸治疗的专业技术人员也在逐渐增加 。来此交流的中医专家兢兢业业，希望让越来越多的人能够领略到中医药文化的魅力 。 互派互访 不断提高中医水平 2001年，俄罗斯奥布宁斯克市与绵阳市结为友好合作城市 。两市有着相同之处，都分别为两国的科技城 。同年，绵阳市中医医院也与该市医学界达成了友好合作协议，双方通过互派、互访开展技术指导、临床教学、适宜技术培训等多层次、多形式的合作交流 。 在发挥自身优势的同时，绵阳市医学界也注重对自身能力的提高，不断吸收国外的先进经验和做法 。2014年11月，绵阳市中医药学会针灸专委会在绵阳市中医医院举办了为期一周的“欧式正脊疗法”培训班，邀请俄罗斯正脊专家耶里谢耶夫·尼古拉、彼图霍夫·马特维依现场理论讲授及手法演示欧式正脊疗法对颈、腰椎骨质病变、小关节紊乱所导致的疼痛不适，及消化系统功能紊乱导致的一系列病变的治疗作用 。来自全国各地上百家医疗、教学单位的专业人员参加了学习 。 提供支持 加强对外交流合作 为全面推动中医药事业健康持续发展，满足人民群众日益增长的中医药服务需求，绵阳市鼓励中医机构开展对外交流，积极招收国外、境外留学生、进修生；派出中医药人员赴国外从事讲学、义诊、培训等活动，加大中医药对外宣传力度，推动中医药走向世界 。 经过多年努力，绵阳市中医药事业在对外交流上取得显著成效，先后与10余个国家和地区建立了良好的交流合作关系 。1995年以来，全市先后接待国际医疗界同仁的来访达40多批300余人次，带教外国留学生400余人，派出专家、学者赴国外参加国际学术会议、国际医疗活动及参观访问等40多人次，举办各种学术讲座30多场 。 近年来，以师承方式学习中医学的人逐渐增多，但对跟师学习的要求不具体 。安徽省中医药管理局近日印发《关于进一步做好以师承方式学习传统医学工作的通知》，对中医师承的学习形式、学习内容、日常考核等作出了明确规定 。 据调查了解，目前相当一部分中医院、综合医院、基层医院中医师承工作不到位，缺失有效的师承管理激励和约束机制，不能充分调动新入职中医医生的工作积极性，在拜师学徒方面做好做足文章 。有些医院即使有口头或书面合同，也流于形式，师承管理不规范，达不到应有效果；有些医院只注重大张旗鼓地宣传名“老中医”，一味地偏爱“名老中医”，而疏忽了中青年中医 。 如今，安徽规范中医师承管理，要求指导老师应对师承人员制定3年教学计划，跟师学习时间每年不少于240天，每年不少于220篇500字的手写原始记录跟师笔记或自学笔记，每年不少于40篇独立完成的、能反映指导老师临床经验和专长、并全面完整体现诊疗疾病全过程的典型临床医案等；要求指导老师所在医疗机构对师承人员每季度考核1次 。核准指导老师执业的卫生管理部门对师承人员每年考核1次 。这一举措无疑能让中医“新兵”少走弯路，尽快进入角色，更好地健康成长 。 中医工作在很大程度上需要临床经验的积累，需要实践操作，如果师承学习管理不到位，势必会造成中医“老兵”没有带教“硬指标”，不愿教，不耐心教，不好好教；中医“新兵”即使师承了，实践技能仍然生疏，无法在临床上立足 。 在此，笔者认为，各地都不妨像安徽那样，出台相关文件，规范中医师承管理，对带教老师严格把关、筛选，在师承过程中，带教老师必须注重培养徒弟的责任意识、质量意识和服务意识 。另外，带教老师带徒期间，应额外享受带教费，弟子的业绩可作为老师的业绩，并作为晋升、晋级的重要依据 。师承时间结束后，经当地卫生管理部门组织的现场理论及实践考核评定后，方可出师，单独工作 。否则予以重新师承，并影响其工资及转正、定级 。 同时，在师承基础上，多鼓励中青年中医成长和创新，给中青年中医开辟更多的“绿灯”，不拘一格重视他们、提拔他们，通过多种渠道评价、肯定优秀中青年中医，让他们乐于从事、钻研中医专业，并为从事中医专业感到骄傲与自豪 。 时下，有的中医院为了生存和发展，对开展收费便宜的中医药服务的积极性不高，出现了放弃简便、有效的中医外治法，转向以“挣钱多”的西医诊疗为主 。 例如，中医手法正骨治疗一般闭合性四肢骨折，患者可免受开刀之苦，疗效确切收费又低 。然而，不少中医院骨伤科的“西医手术率”高达95%以上，究其原因，就是因为“一刀下去”就是动辄几千上万元的收费 。 浙江省宁波市北仑区中医院的经验证明，通过政府购买中医药服务的方式，能够切实解决中医药诊疗特别是适宜技术低收费的补偿问题 。 2015年，北仑区中医院获得财政，包括推广适宜技术在内的正常性补助共5252万元 。该院职工294名，人均达17.86万元 。这表明，财政补助足够中医院的运行成本，中医院只要把疗效好、收费低的中医药服务做好就行，大可不必挖空心思抓创收 。 北仑区政府购买中医药服务，符合医改精神，可谓一举三得：政府推出中医药诊疗补偿政策，利于中医院坚持姓“中”和体现公益性；通过补偿机制引导医院提供更多中医服务，利于缓解“看病贵”；财政补偿与医院中医药服务量直接挂钩，利于扩大中医药业务成果 。 “北仑版本”的成功之处，还在于通过财政新增按中医门诊人次、住院床日给予定额补助，体现对中医药服务“多劳多补，少劳少补，不劳不补”，这就促使中医院不必千方百计抓创收，不必“依靠西医养中医” 。 有人算过一笔账：北仑区财政购买中医药服务的支出虽然较大，但其支持的“简便验廉”中医药诊疗大大节约了医保经费 。 由此看来，财政购买中医药服务，无论对国家、对民众、对中医院和中医药事业发展都有利 。 当然，各地的财力和具体情况不一，建立完善中医药服务的补偿机制，尚需从实际出发，深入研究 。不过，在切断“以药养医”后，如何破除依赖“西医养中医”，“北仑版本”有一定借鉴意义 。 这两天，微信圈里，许多医务人员的头像换成了黑丝带，以此悼念广东省人民医院的口腔科主任医师陈仲伟 。 陈医生的悲剧让我们无语凝噎 。医患关系本应平静相守，却因暴力伤医，变得面目狰狞，这一过程没有人会从中受益 。相反，患者或其家属会面临法律的制裁，医务人员受到人身伤害，职业尊严和从医自信严重受挫 。 有关调查显示，医患冲突的主要原因并非源于医疗事故和医疗差错，而是源于患者对医疗效果不满意、不信任医生出具的治疗方案以及觉得医护人员态度不够好 。但实际上，我们的医务人员总是在开展各种活动改善医患关系，比如，开展优质服务，拉近与患者之间的距离；假如我是患者，站在患者的角度思考问题；进一步改善医疗服务行动计划，优化服务流程，促进相互交流……努力改进医患关系，需要全社会的共同参与 。 “医患相得，其病乃治” 。一件小事，一个话语，或者患者期望值过高等因素，都有可能诱发暴力倾向 。因此，医患纠纷需要多方协调配合，医疗卫生行业应强化医务人员的职业道德建设，狠抓医疗质量，保障患者的生命安全，同时应加强法律知识的培训，依法执业 。管理部门应加强医患纠纷防范措施的培训，对暴力伤医应严厉打击，维护正常的就诊环境 。 “隐患猛于虎”，只有防患于未然、多措并举地把小的医患纠纷及时化解，把难以调节的医患纠纷尽早妥善处理，才能促进医患关系朝着健康良性的方向发展 。此外，加强对医务人员的权益保护也非常必要 。 黑丝带，表达了医疗界的沉痛 。愿暴力伤医事件到此为止，愿世间再无黑丝带 。《思考中医》
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