黄芪善补脾肺之气可补肝气气虚之人多可用之
李士懋，河北中医学院教授，第二届国医大师，倡导“溯本求源，平脉辨证”，临床善于治疗心脑血管、肿瘤等内科杂病 。笔者曾有幸随先生出诊，诊治之余，整理先生运用黄芪的常用配伍，述之于下 。 李士懋认为黄芪善补脾肺之气，且可补肝气，气虚之人多可用之 。临床上主要用于以下四个方面： “息大风”以疗气虚之风动；升清阳，复脾运化之职，使气足而表固；益气补肝助其疏泄；补气升阳托举胸中大气 。 他主张欲用黄芪必先明其脉证，认为应用黄芪者必有气虚之象，且需依脉而断 。气虚无力鼓荡血脉，则出现脉来无力的沉、缓、迟、微等脉象；气虚不能固于其位，气浮于外可致脉浮；气虚奋力鼓搏以自救，脉可见数象 。以上三类脉象必然按之无力或减,且在症状上病人应伴有气短、无力等虚象 。 黄芪配知母 知母苦寒，可上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴 。关于黄芪配知母，张锡纯指出“其性稍热，故以知母之凉润者济之”，且指出“用知母以济黄芪之热，则药性平和，如能久服无弊” 。李士懋在深入学习张锡纯理论经验的基础上结合临证实践认为，黄芪配用知母除制黄芪之温燥外，且可泻伏火 。他认为，积阴之下，必有伏阳，因阴霾虽盛，然馁弱之阳必郁而为热，故以知母泻之 。 黄芪配山萸肉 黄芪可升举大气，却无固脱之力，山萸肉可收敛固脱，而益气之效尤弱 。李士懋善用山萸肉，认为其可收敛元气以固脱 。对于脉大而浮数，重按无力的气虚浮越证，常常黄芪、山萸肉相伍为用，使得补中有收，升潜相宜 。另外，山萸肉具有强阴益精之效，可补肝之体；黄芪可益气生发，能补肝之气，二者相配可使肝气生发有源，体用互彰 。 黄芪配蜈蚣 黄芪“主大风”，量小则升，量大则能“息大风” 。李士懋见气虚风动者常用大量黄芪息风 。蜈蚣性走窜，其性尤善搜风，可以用于治疗虚实肝风 。李士懋认为治实肝风，蜈蚣用量应大 。其亦可用于治虚肝风，但量宜小，二三条足矣 。黄芪、蜈蚣相配，蜈蚣可借黄芪升举之力，直达于巅，助其行窜搜风，开破气血之凝聚 。值得注意的是，李士懋认为应用蜈蚣者其脉必有劲象此为肝风亢盛的表现，而用量上需要根据劲的程度来判断 。临床上必须根据疾病虚实的病机，判断是虚中夹实还是实中夹虚，以决定黄芪、蜈蚣的用量 。 黄芪配附子 李士懋认为肝禀少阳春生之气，阳气始萌而未盛，肝木若失阳气温煦，则郁而不达，故而李士懋在临床上立复肝气、益肝阳的治法 。李士懋依脉证认为脉弦而沉取无力，尤以左关沉取无力者，若无明显寒象则为肝气虚，若出现恶寒肢冷则为肝阳虚 。黄芪益气升阳，顺肝升发之性；附子温阳散寒，辛热升散，从风木之性 。二者相伍为用顺肝敷和之性，是李士懋补肝阳、益肝气的常用配伍 。 黄芪配防风 防风入通于肝，具有升清温散之性，其既能散外风又能息内风，是临床上重要的风药 。肝苦急，急食辛以散之，以辛补之，防风能鼓舞肝之清阳升发，解肝之郁 。肝升则脾升，脾升则健 。故李士懋认为，黄芪得防风，其力更雄 。另外，黄芪功善于补气，防风为风药善走具升发之性，防风助黄芪之升发，可鼓舞黄芪益气固表之功，对于气虚表不固的自汗常常用之效佳 。(梁彦闯)
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