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乙肝患者的死亡均存在“三步曲”

百科知识 患者

乙肝是一种危险的传染病 ， 传染性极强；乙肝患者一定会按肝炎-肝硬化-肝癌“三步曲”发展 ， 结局很惨；乙肝治疗只要把病毒转阴了 ， 就算好了 ， 只要一见是乙肝表面抗原阳性 ， 肯定就是乙患者 ， 不由分说就到处治疗等等 。其实这些想法都太绝对 ， 是不正确的 。
大约有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈 ， 其他99%以上的患者则没有这个机会 ， 目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例 。但患者只要注意复查、保养得当 ， 寿命和普通人是没有大的区别的 。部分慢性乙肝患者会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化 ， 产生一系列的并发症 ， 危及生命 。同时 ， 还有一部分肝硬化患者会最终发生肝细胞癌 。这就是所谓慢性肝炎患者的“死亡三步曲” 。但必须认识到 ， 只要保养得当 ， 定期复查 ， 大多数患者可以避免这一后果 。
理论上 ， 慢性乙肝患者发展为肝硬化者约6-10% ， 从肝硬化发展为肝癌的比例也差不多 。乙肝发展为肝硬化乃至肝癌 ， 从临床上看还是有一定的遗传因素起作用 。也就是说有肝硬化和肝癌家族史的患者相对危险性要高一些 ， 预防处理也应该更积极一些 。对普通乙肝患者来说 ， 危险性没有想象中那么大 ， 不必过度恐慌 。
纠正：乙肝病情发展的“肝炎-肝硬化-肝癌三步曲”之说 ， 使得很多乙肝的患者 ， 常常搞得寝食不安 ， 害怕自己说不定哪一天就发展成肝硬化甚至肝癌了 ， 于是求医问药 ， 四处奔波 。乙肝的结局真的这么可怕吗?其实并非完全如此 ， 绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”阶段 ， 只有少数人走到“第二部曲” ， 极少数患者达到“第三步曲” 。
目前我国乙肝的分布发展“三步曲”可用“金字塔”四层结构来分析：
“金字塔”最底层人数最多 。由慢性乙肝病毒携带者构成 ， 大约有一亿数千万人左右 。这些人没有明显的症状 ， 感觉和正常人一模一样 ， 肝功能检查正常 ， 化验乙肝病毒指标可以是“大三阳” 。也可以是“小三阳” ， 常在偶然查体(招工、上学、参军、办健康证等等)时被发现 。他们大多来源于家庭内感染或母婴传播 。如果父母—方有乙肝 ， 所生子女被传染的可能性很大 ， 所以乙肝患者常常是一家几口同时染上 。虽然携带病毒 ， 但尚未发病 。
慢性乙肝病毒携带者不治疗会怎样?如果心态正常 ， 心平气和 ， 不乱用药 ， 绝大多数(80%以上)可平安度过一生 ， 只有少数向“金字塔”的上层发展 ， 即向活动性肝炎、肝硬化、 肝癌方向转变 。对于乙肝病毒携带者 ， 我国权威的传染病防治方案规定：可正常工作和学习 ， 但是要加强管理 ， 定期复查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同时 ， 保持良好的心态、乐观豁达、休闲娱乐等对于病毒携带者的“长治久安”也非常重要 。
第一部曲：“金字塔”的第二层为慢性活动性肝炎阶段 ， 这一层大约有—千万人左右 ， 特点是症状突出 ， 有严重的疲乏 ， 食欲不振、皮肤和眼睛发黄等等 ， 化验肝功能明显异常(转移酶120单位/升以上 ， 胆红素35微摩尔/升以上等) 。这些患者病情反复 ， 肝功能难以平稳 。如果息者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死 ， 多会演变成肝硬化 。活动性肝炎演变成为肝硬化的几率大约为40%-60% 。另外一些患者可在正确积极的治疗下 ， 向好的方向转化 。正确的治疗方法是：保肝护肝、调整免疫和抗病毒同时并举 。
第二部曲：“金字塔”的第三层是肝硬化阶段 ， 由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化(旧称肝炎后肝硬化) ， 为数约为500万 ， 其中约有一半为静止性(代偿期)肝硬化 ， 特点是肝功能基本稳定、基本正常 ， 症状不明显 ， 体力尚可 ， 这些人预后尚好；另一半是活动性(失代偿期)肝硬化 ， 特点是肝功能反复异常 ， 症状突出 ， 并发症不断(腹水、感染、出血等等) ， 预后较差 ， 一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命 ， 一部分患者可能最终演变成肝癌 。
第三步曲：“金字塔”的第四层(最高一层或称塔尖)为肝癌阶段 ， 大约有30-50万人 ，  特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀 ， 患者消瘦、疲乏 ， 影像学(B 超、CT)检查明确提示占位性病变存在 。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗 ， 疗效也不十分满意 。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并发症 。
乙肝病情的发展像是爬“金字塔” ， 爬得越高 ， 病情越重 ， 但是 ， 能够爬到顶端的患者 ， 毕竟是少数 ，  使患者病情稳定的“绝招”是正确合理的用药、积极主动的预防、保持良好的心态、劳逸结合 。绝大多数的患者都在最底层 ， 病变活动轻微 。预后良好 ， 即便不治疗 ， 也很少有人发展为肝硬化、肝癌 。重型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌对生命可构成威胁 ， 但这三种情况仅占乙肝患者的极小部分 。因此 ， 乙肝“三步曲”的说法是不科学的 ， 这种说法极大地混乱和蛊惑了乙肝患者的心态 ， 对患者产生严重的负面作用 ， 应该废止 。
总之 ， 肝硬化、肝癌确与慢性乙肝有一定因果关系 ， 但不是必由之路 ， 大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化 ， 但不是每一位肝炎患者都患肝癌 。也就是说肝癌与乙肝并无必然的联系 。肝炎并不可怕 ， 只要正确对待 ， 放下包袱 ， 及时监测 ， 药物治疗与休闲治疗相结合 ， 在治疗的同时 ， 要注意不要劳累 ， 忌酒 ， 并保持乐观向上的心情 。相信一定可以征服它 。

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