能否使脂肪肝恢复
江苏 副主任医师 吴社群
导 读：
随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发生率有逐年上升的趋势 。每年体检后总会有不少人被诊断患有脂肪肝 。脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是一种多病因（遗传-环境-代谢）所致、病变主体为肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征 。
何谓脂肪肝
脂肪肝是由于肝细胞内甘油三酯超过正常含量所致，可由许多因素引起，如嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养障碍、药物或化学毒物等 。通常，人们将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝 。前者又可分为酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；后者可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化 。酒精性脂肪肝患者一般都有长期的饮酒史，其酒龄一般都超过5年，平均每日摄入的酒精量超过40克 。酒精量的计算方式为：酒精量（克）＝酒的毫升数×度数×0.8 。没有达到上述标准的脂肪肝患者一般应被诊断为非酒精性脂肪肝 。因此，体检中发现的脂肪肝大多属于非酒精性脂肪肝 。但近年来因饮酒所致的脂肪肝较过去明显增多，区别这两种类型的脂肪肝对于患者选择何种治疗方式和判断预后有重要的意义 。
怎样正确诊断脂肪肝
目前，大多数脂肪肝是通过B超检查发现的 。用B超检查具有无创伤、操作简便、价格低廉等优点，但B超检查的结果容易受到检查者的主观意识、患者肠道内气体的干扰和腹壁脂肪的厚度等因素的影响，从而会产生假阳性的结果 。同时，B超对脂肪肝的严重程度也难以进行定量分析 。而腹部CT平扫检查可以弥补B超的不足，它不受患者肠道内气体和腹壁脂肪厚度的影响，可以客观地评价患者脂肪肝的严重程度及治疗效果 。在临床上，诊断脂肪肝及其严重程度的金标准是肝活检的结果，通过肝活检可以发现肝细胞内脂肪滴是否增多，有无炎症和肝纤维化，还可以准确地判断脂肪肝的病变程度和疗效 。因此，肝脏有炎症、坏死和纤维化的脂肪肝患者应进行肝穿刺检查，以确定患者的病变程度和是否会转变成肝硬化，而在治疗后进行肝穿刺检查有助于疗效的判断 。此外，肝功能等检查也有助于脂肪肝的诊断 。
脂肪肝能否逆转
一般认为，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，在单纯脂肪肝阶段或脂肪性肝炎和脂肪性肝纤维化阶段，经过积极的治疗和去除病因后均可发生逆转，但肝硬化是不可逆转的 。一般来说，单纯性脂肪肝逆转较容易，需要的时间也比较短；而肝脏已有炎症或坏死者则需要进行积极的治疗；到了肝纤维化阶段，则逆转的难度较大，除了要去除肝内脂肪外，还需进行抗纤维化的治疗 。
需要指出的是，不少人认为脂肪肝是良性病变，治疗与否无关紧要 。现在认为，单纯脂肪肝的进展速度缓慢，转变成肝纤维化和肝硬化的可能性较小 。而脂肪性肝炎，无论是酒精性还是非酒精性的，若不进行积极的治疗，后者中有18％的人会转变成肝纤维化和肝硬化，前者转变的概率则更高 。因此，积极地治疗脂肪肝，特别是脂肪性肝炎很有必要 。
怎样使脂肪肝发生逆转
对于酒精性脂肪肝患者来说，戒酒是最主要的去除病因的治疗方法 。对于非酒精性脂肪肝者来说，控制饮食和运动疗法是主要的治疗方法，即通过减少能量的摄入和增加能量的消耗，使肝细胞内沉积的脂肪逐渐减少直至正常 。需要注意的是，患者在减轻体重时必须循序渐进，因为体重骤减反而会加剧脂肪肝的程度 。
另外，患者也可采用药物进行辅助治疗，如服用治疗高脂血症、高血压、糖尿病的药物及保肝药物、抗氧化剂（如熊去氧胆酸进行治疗、多不饱和卵磷脂、维生素E、硒）等，以减少肝内的脂质 。脂肪肝患者是否需用降脂药物进行治疗需听从医生的指导，不要盲目地使用降脂药物，因为这些药物若积于肝脏则会使脂肪肝加重 。如果患者已出现肝纤维化，还需进行抗纤维化的治疗 。治疗后脂肪肝是否能逆转，主要是根据B超、腹部CT平扫或肝穿刺活检的结果来判定 。逆转后患者的症状和体征会有不同程度的改善 。
脂肪肝的形成是一个漫长的过程，对此，患者既不要轻视也不能紧张，应在医生的指导下，积极地控制饮食、合理地进行运动并配合进行药物治疗 。一般来说，通过这样的治疗，其脂肪肝只要没有达到肝硬化的程度有可能实现逆转的 。
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