一颗枣核引发的危机
上海交通大学医学院附属瑞金医院高干科博士 陈 明
最近 ， 家住上海市普陀区的史阿姨因为“囫囵吞枣”吃尽苦头 。她总感觉肚子隐隐作痛 ， 胃镜检查发现 ， 幽门口横卧一个深褐色异物 ， 仔细一看竟是枣核 。思来想去 ， 她才记起前几天冬令进补时炖了红枣汤 ， 当时吃得匆忙 ， 可能不小心将枣核吞下 ， 引起后续事故 。
消化道异物在生活中很常见 ， 如不及时妥善处理 ， 可能会造成难以预料的后果 。除了枣核 ， 常见消化道异物还有很多种 ， 比如橄榄、牙签、鱼骨、鸡骨等 ， 小儿常见纽扣、弹珠、硬币 ， 老人常见假牙、糯米类食团等 。还有一种“季节性”异物胃柿石 ， 由于柿子富含鞣质、果胶 ， 在胃酸作用下易形成难消化的胃结石 。
一旦误吞异物 ， 第一 ， 保持冷静 ， 尽可能回想食物中比较锐利的部分 ， 为诊断提供更多线索 。第二 ， 不要服用醋、饭团等腐蚀性或损伤消化道黏膜的食品 。第三 ， 若咽喉部不适感明显 ， 可先求助五官科 ， 很多异物可能在口咽部就被拦下 ， 比如鱼刺就常扎在扁桃体隐窝处 。若吞服的是较小的固体异物或光滑物品 ， 按医嘱给予非可溶性膳食纤维饮食 ， 促进异物排泄 ， 并观察异物的排泄情况 。第四 ， 不明异物或吞服金属类异物者立即进行X线或CT检查 ， 确定异物的位置及其与周围器官组织的关系；难以自行排出的上消化道异物 ， 可在麻醉情况下 ， 利用异物钳、圈套器、网篮等辅助器械在内镜下取出 ， 术后辅以药物治疗及饮食管理 。形状复杂、位置“不巧”嵌插于消化道壁 ， 累及周边重要脏器或血管的异物 ， 需要在胸外科、胃肠外科辅助下取出；合并复杂情况的甚至需要开胸、开腹手术 。
建议大家吃饭时放慢节奏 ， 专注进食 ， 防患于未然；更要注意及时就诊 ， 别盲目自行处理 。▲
走走就累 ， 要查腰
辽宁省人民医院骨一科主任医师 蒋 阅
很多老人有腰痛腰酸的毛病 ， 走几百米甚至几十米就很累 ， 下肢疼痛、麻木和无力 ， 需要休息一会才能再走 。这叫做“间歇性跛行” ， 可能是腰椎管狭窄的表现 。
腰椎管和神经之间有较大的储备空间 ， 其中是脂肪组织 。轻度狭窄早期只是侵占储备空间 ， 神经尚未受压 ， 通常没有症状或仅有轻微腰部酸胀不适 ， 休息后可缓解 。随着狭窄程度加重 ， 行走时椎管内血流增多 ， 导致容积进一步减少 ， 神经受压加重 ， 出现腰痛、腰胀和双下肢麻木、疼痛 。蹲下休息后 ， 椎管内血流减少 ， 神经压力减轻 ， 症状消失 。腰椎管狭窄在非活动状态下的症状不多 ， 医生查体时难以发现阳性体征 。
【一颗枣核引发的危机】早期可采用保守治疗 ， 包括休息、腰背部肌肉功能锻炼等 。最好的治疗方法是手术扩大椎管 。如今可采用椎间孔镜和镜下动力磨钻 ， 通过一个小切口就能完成手术 。椎间孔镜可通过正常的生理解剖通道椎间孔置入椎管内 ， 不破坏脊柱结构 ， 最大限度保持稳定性 。医生会根据组织类型和手术部位选择刀头 ， 柔和平顺地处理椎管狭窄、韧带肥厚等 。一般术后次日即可下床 。有心肺疾病的老年患者也适用 。▲
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