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如何诊断晚期产后出血

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如何诊断晚期产后出血

文章插图
晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生 。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右 ， 可以反复多次阴道流血 ， 也可突然大量阴道流血 。剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血 ， 多在术后2-3周发生 ， 经常是子宫突然大量出血 ， 可导致失血性休克 。
2、全身症状：继发性贫血 ， 严重者因失血性休克危及生命 。
3、腹痛和发热：常合并感染 ， 伴发恶露增加 ， 恶臭 。
4、体征：子宫增大、变软 ， 宫口松弛 ， 有时可触及残留组织和血块 ， 伴有感染者子宫明显压痛 。
如何诊断晚期产后出血
1、病史
产后恶露不干净 ， 有臭味 ， 色由暗红变鲜红 ， 反复或突然阴道流血 ， 若为剖宫产术后 ， 应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况 ， 尤其应注意术后有无发热等情况 ， 同时应排除全身出血性疾病 。
2、症状和体征
除阴道流血外 ， 一般可有腹痛和发热 。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛 ， 可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位 ， 了解切口愈合情况 。
3、辅助检查
血、尿常规 ， 了解感染与贫血情况 ， 宫腔分泌物培养或图片检查 ， B超检查子宫大小 ， 宫腔内有无残物 ， 剖宫产切口愈合情况等 。
B超检查：了解子宫大孝宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况 。
血常规：了解贫血和感染情况 。
血hCG测定：有助于排出胎盘残留和绒毛癌 。
【如何诊断晚期产后出血】 病原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养 ， 发热时行血培养 ， 选择有效广谱抗生素 。
病例检查：宫腔刮出物或切除子宫标本 ， 应送病理检查 。
晚期产后出血的治疗
1、少量或中等量阴道流血 ， 应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂 。
2、疑有剖宫产后子宫切口裂开 ， 仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法 ， 密切观察病情变化;若阴道流血多量 ， 可作剖腹探查 。若切口周围组织坏死范围小 ， 炎症反应轻微 ， 可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大 ， 酌情座子宫全切除术或子宫全切术 。
3、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这 ， 应行刮宫术 。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备 ， 刮出物送病理检查 ， 以明确诊断 。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂 。
4、若应肿瘤引起的阴道流血 ， 还应作相应处理 。
晚期产后的护理
1、协助找出晚期产后出血的原因并处理 。
2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态 。
3、维持静脉输液通畅 ， 必要时鲫鱼氧气 。
4、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态 ， 更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息 ， 失血过多者宜保持平躺姿势 ， 以利心脏及脑部有足够的血液供应 。
5、提供产妇及其家属心理支持：（1）护理人员应保持镇静的态度 ， 采取迅速有效的观察 ， 详细解释各种处理措施以减轻其焦虑 。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明 。
（2）在可以的情况下 ， 让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立 。
（3）给予鼓励 。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中 ， 并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心 。
6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务 ， 而需要家人或其他人协助；且出血会增加感染的机会 ， 需让产妇和结束了解 ， 除了注意个人卫生外 ， 充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要 。
如何预防晚期产后出血
1、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合 ， 避免子宫下段横切口两侧角部撕裂 。
2、产后应仔细检查胎盘、胎膜 ， 注意是否完整 ， 若有残缺应及时取出 。再不能判断胎盘残留时 ， 应进行宫腔检查 。
3、按照无菌操作要求做好每项操作 ， 术后应用抗生素预防感染 。

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