李士懋桂枝的巧用
李士懋教授为河北省十二大名医之一 ， 全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师 。临证50余年 ， 医术精湛 。余有幸侍诊于左右 ， 现简析其临床用药经验点滴如下 。
桂枝的巧用
李士懋重视经典 ， 常说：经典是实践的结晶 ， 是临床的智慧 。然“纸上得来终觉浅 ， 绝知此事要躬行” ， 故李士懋挖经典之深意 ， 验之于临床 ， 每获良效 。
【李士懋桂枝的巧用】桂枝伐肝降冲逆 《神农本草经》云：“桂枝气味辛温 ， 无毒 ， 主上气咳逆 ， 结气 ， 喉痹 ， 吐吸 ， 利关节 ， 补中益气 。”《本经》论桂枝 ， 开端先言其主上气咳逆 ， 可见降逆气为桂枝之专长也 。然《本经》仅言其降逆肺气 ， 是否桂枝还有他用？李士懋经验：①伐肝气 。当脉弦或劲 ， 出现易怒 ， 胸胁胀满等肝气亢于本脏 ， 或肝气犯胃出现干哕 ， 胃胀 ， 甚则呕血等症状时 ， 李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气 。因其性温 ， 故偏寒者用之佳 。②降冲逆 。对于肝气之奔豚 ， 《金贵要略》云其由于肝气不舒 ， 气郁化火 ， 冲脉之气上逆所致 ， 故予奔豚汤来疏肝清热 ， 降逆平冲 。然李士懋临床不拘泥于此 ， 认为冲脉起于下焦 ， 上循喉咙 ， 如由于某种原因导致冲脉之气上逆 ， 就可发为奔豚 。因八脉隶属于肝肾 ， 故当肝肾虚衰不能制约冲脉时 ， 冲气即可上犯而作乱 。此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气 。
李某 ， 女 ， 45岁 。2012年9月3日初诊 。打嗝10余年 ， 自觉身不定处憋胀感 ， 用手按压患处则打嗝 ， 打嗝后 ， 憋胀处亦缓解 。平素怕冷 ， 厌油腻 ， 易着急上火 。脉弦减 ， 舌可 。证属肝虚 ， 冲气上逆 。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克 ， 白术10克 ， 茯苓15克 ， 生芪12克 ， 当归12克 ， 白芍12克 ， 桂枝15克 。7剂 ， 水煎服 。二诊：打嗝已减7成 ， 它症如前 。脉弦减 。上方7剂继服 。
按：脉弦乃肝之脉 ， 减位于有力和无力之间 ， 代表虚象 ， 故断为肝虚 。八脉隶属于肝肾 ， 当肝虚不能制约冲脉 ， 则冲脉协胃气上逆而为嗝 。因冲气走无定处 ， 位于体内而憋胀 。按压患处 ， 打嗝后 ， 冲逆之气随口而出 ， 则憋胀感缓解 。肝为阳脏 ， 故虚后怕冷 。肝虚不能疏泄 ， 故厌油腻 ， 易怒 。诸症皆可解释 ， 故断为肝虚无疑 。李士懋予柴胡疏肝解郁 ， 白术、茯苓健脾生气 ， 黄芪补益肝气 ， 当归、白芍补肝体而养肝用 。方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆 ， 与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近 ， 可谓妙矣！二诊症减 ， 脉未变 ， 故上方继服 。
温心阳 ， 化心血 桂枝辛温 ， 色红赤 ， 调理纵横 ， 宛如经脉系统 。色赤属心 ， 纵横通脉络 ， 故可温心阳而通血脉 。然李士懋探其理致 ， 发其余蕴 ， 在长期实践中 ， 引而伸之 ， 于血虚时加之 ， 以取温心阳 ， 化心血之意 。对于血虚之治 ， 世人只知“中焦受气取汁 ， 变化为赤 ， 是为血” ， 却不知“阳生阴长”之理 ， 可谓憾矣！
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